外科の沿革

患者さんへ

がんの根治を目指しながらも、痛みやからだへの負担が少なく術後回復の早い内視鏡手術（腹腔鏡手術、胸腔鏡手術）、ロボット支援手術を積極的に行い、進行がんに対しても良好な成績を示しています。治療方針は各種がん治療ガイドラインに基づいて決定し、患者さんがご自身の病気や治療のことをしっかりと理解したうえで安心して治療を受けていただけるように努めています。消化器のがんでお悩みの患者さんは是非ともご相談ください。

当科では、一般社団法人 National Clinical Database(NCD)が実施するデータベース事業に参加しています。ご理解ご協力お願いします。

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胃がん

胃がんとは

胃がんは、胃の粘膜（胃の内側の膜）から発生した悪性腫瘍です。胃がんの進行具合（ステージ）は、壁深達度(Ｔ)・リンパ節転移の有無(Ｎ)・遠隔転移の有無(Ｍ)により決定されます。

ステージ1は最も早期で、ステージ4は最も進行した状態です。

診断と治療方針の決定

当医療センターでは、初診から治療開始までの期間を可能な限り短くしています。

胃がんが見つかってから治療開始までの流れは、以下の通りです。

■そのがんがどれくらい進行しているか（ステージ）を早急に調べます。
■外科医・内科医・放射線治療医・腫瘍内科医から構成される［消化管ユニット］により、個々の患者さんに合った治療法を迅速に検討します。
■最終的な治療方針は、患者さんの全身状態も考慮しながら、患者さんとともに決定します。

胃がんの検査

診断に必須の検査

■内視鏡検査（胃カメラ）
生検組織診断にて確定診断します。

■CT撮影（コンピューター断層撮影）
がんの拡がりぐあい、特に、リンパ節転移や遠隔転移を調べます。

必要時に行う検査

■上部消化管造影検査（レントゲン検査）
バリウムを飲んでレントゲン撮影し、胃やがんの位置などで判断します。

■超音波内視鏡検査

■PET-CT検査（陽電子放射断層撮影法）

■審査腹腔鏡
かなり進行したがんの場合、全身麻酔下にお腹に小さな穴をあけ、腹腔鏡というカメラで実際に腹腔内をのぞいて調べることがあります。

手術後の生活

・術後は4～6ヵ月間隔で再発の発見のための診察・検査を行います。
・胃を切除した後は、1年間に10～15％の体重減少がみられます。
・特に術後3ヵ月の間は、脂肪だけでなく筋肉量も低下します。

当医療センターでは、術前から退院後も管理栄養士が栄養状態のサポートをします。
体力が低下している患者さんは、術前より体力増強のサポートします。

大腸がんとは

今や日本人の2人に1人は「がん」にかかる時代です。その中でも大腸がんは男女ともに増加傾向にあり、主な原因は高齢者数の増加、動物性高タンパク質・高脂肪などの食生活の欧米化など環境の変化であると考えられています。

2020(令和2)年のがん統計予測では最も罹患数が多くなり、がん死亡数予測でも肺がんに次いで2番目に死亡数が多くなるとされています。

2022(令和4)年の死亡数調査では、男性では肺がんに次いで2番目、女性では1番目に位置しています。こう書かれると、大腸がんを治すことは難しいのではないかと感じる方が多いと思いますが、決してそのようなことはありません。   数ある「がん」の中で、手術、抗がん剤ともに治療方法が最も進歩し、様々な治療法が選択できるようになったものの1つです。

大腸がんの症状と検査

大腸がんは、がんができる場所によって症状が異なります。盲腸・上行結腸・横行結腸では、まだ便が固まっておらず、がんができて大腸が細くなったとしても症状が出る時期が遅くなりがちです。貧血、おなかのしこりで気づくことが多いとされています。便が固まってくる下行結腸、Ｓ状結腸、直腸のがんは狭窄による腹痛、下血が主な自覚症状です。

早期がんであれば症状はほとんどありませんが、検診で行われる便潜血検査（便に目に見えない血液が混じっているか調べる検査）が陽性になって診断されるケースが多く見受けられます。

■注腸検査
肛門からチューブを入れてバリウムなどの造影剤を大腸に注入する検査で、現在は省略されることもあります。

■下部消化管内視鏡検査
いわゆる大腸カメラです。 肛門から内視鏡を盲腸まで挿入して大腸を観察します。がんが疑われる病変があれば、組織を採取して顕微鏡での病理診断を行います。大腸がんの患者さんにはほぼ必須の検査です。

■CT検査
大腸がんのある部位、他の臓器への影響、リンパ節転移の有無、遠隔転移の有無を調べる検査です。PET-CTを行う場合もあります。

大腸がんの診断と治療

治療前の検査である程度予測可能ですが、最終的な進行度を決定するには、大腸カメラや手術で疑われる部分を切り取ったものを病理学的に診断することが必要です。大腸がんの治療進行度に応じた治療は、以下の3つがガイドラインで定められています。病変を取り除く治療が基本になります。

■手術
■化学療法
■放射線治療

ステージ0であれば大腸カメラで切り取る内視鏡的切除、ステージ1以上であれば外科的切除、つまり手術を行います。ステージ3以上であれば、がんが大腸の外に出ているということですから、大腸に留まっている場合より再発する可能性が高いことになります。

大腸がんでは、リンパ節への転移がある患者さんの再発する可能性を下げるために術後補助化学療法を行っています。再発予防のための抗がん治療で、飲み薬と点滴の抗がん剤を投与します。術後、1～2ヵ月経ってから、半年間抗がん剤治療を行います。

胆道がんとは

胆道がんは、「がん」はできる場所により下記のように分類されます。 ■胆管がん（肝門部領域胆管がん、遠位胆管がん） ■胆嚢がん ■十二指腸乳頭部がん

検査

■血液検査
一般採血（CBC、生化学検査）、腫瘍マーカー（CEA、CA19-9）、ICG検査（肝切除術が必要な場合）

■画像診断
エコー、CT、MRI、FDG-PET、ERCP（内視鏡的逆行性胆管膵管造影検査）、EUS（超音波内視鏡検査）、胆道鏡検査、IDUS（胆管内腔超音波検査）など

■病理診断（細胞診、組織診）
胆汁を採取してその中に浮遊しているがん細胞を顕微鏡で診断します（細胞診）。
胆管がん、十二指腸乳頭部がんの場合は、内視鏡検査時（ERCP、胃カメラ）にがん組織を採取して顕微鏡検査を行います（組織診）。胆嚢がんの場合は、術前に組織診を行うことは困難です。
手術した場合は切り取ったもの（切除標本）を顕微鏡検査を行います。がんの本体だけでなく、リンパ節など周囲組織へのがんの広がり（浸潤・転移）も細かく診断され、進行度分類が確定されます。

胆道がんの治療

1.　手術
2.　全身化学療法：抗がん剤
3.　放射線治療

がんの進行度や患者さんの全身状態（心機能・呼吸機能・肝機能・腎機能など）を総合的に診断して、最適な治療法を検討します。さらに、患者さんの希望もお聞きした上で、最終的な治療方針を決定します。

膵がんとは

膵臓には種々の腫瘍ができますが、主に下記の腫瘍に分類されます。 ■膵がん（膵管がん・腺房細胞がん） ■膵嚢胞性腫瘍（腺腫・がん） 　・漿液性嚢胞腫瘍（SCN） 　・粘液性嚢胞腫瘍（MCN） 　・膵管内乳頭粘液性腫瘍（IPMN） ■膵神経内分泌腫瘍（p-NET） ■その他（充実性偽乳頭状腫瘍（SPN））など

検査

■血液検査
一般採血（CBC、生化学検査）、腫瘍マーカー（CEA、CA19-9、DUPAN2など）

■画像診断
エコー、CT、MRI、FDG-PET、ERCP（内視鏡的逆行性胆管膵管造影検査）、EUS（超音波内視鏡検査）など

■病理検査（細胞診、組織診）
膵液を採取し、その中に浮遊しているがん細胞を顕微鏡検査で診断します（細胞診）。また、EUS検査で胃や十二指腸の内腔からがんの位置を確認し、針を穿刺することでがん組織を採取（生検）して顕微鏡検査で診断します（細胞診、組織診）。
手術した場合は、切り取ったもの（切除標本）を顕微鏡検査（病理組織検査）を行います。がんの本体だけでなく、リンパ節など周囲組織へのがんの広がり（浸潤・転移）も細かく診断され、進行度が確定されます。

膵がんの治療

1.　手術
2.　全身化学療法：抗がん剤
3.　放射線治療

がんの進行度や、患者さんの全身状態（心機能・呼吸機能・肝機能・腎機能など）を総合的に診断して最適な治療法を検討します。さらに、患者さんの希望もお聞きした上で、最終的な治療方針を決定します。

外科医をめざす先生へ

圧倒的な症例数と最先端の手術、最新の医療機器

現在、日本赤十字社和歌山医療センター消化器外科では、一緒に消化器外科医としての仕事をしてみたいという先生を広く募集しています。当科の年間手術数は令和5年度(2023.4～2024.3)で1,565例と関西でも屈指の手術数を誇っています。この豊富な手術数をもとに若手の先生方は消化器の悪性腫瘍から、胆石症、ヘルニア、虫垂炎などの良性疾患、さらには、さまざまな緊急手術まで数多くの症例を経験することが可能です。一方、その道のエクスパートが最先端の内視鏡手術や高難度手術を行っていますので、症例に偏りがあり若手の先生方が執刀する機会の少ない大学病院や最先端のがん治療を学ぶことが難しい地域の病院とはこの点で大きく異なっています。当科では、外科認定医・専門医、消化器外科専門医の取得に必要な経験が足りずに困るようなことは、まずありません。さらに高度な技術が要求される内視鏡外科技術認定医の取得を目指して内視鏡手術のエクスパートが日々指導を行っています。

当医療センターの手術室は2011(平成23)年に竣工された本館の5階にあり、非常にきれいでゆとりのある手術室が21室もあって関西トップクラスです。設備としては、手術支援ロボット2台・外科専用の3D内視鏡システムを2台が、フル稼働するなど最新医療機器も充実しています。

外科医としての臨床経験を積みたい、高度な技術を習得したいと考えておられる先生方は是非、ご連絡ください。病院見学も随時受け付けています。