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外来担当医表

外来担当医表（専門外来）

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患者さんへ

日本赤十字社和歌山医療センター循環器内科では、安全で最新の診療を提供できるよう心がけています。
胸が苦しい、動悸がする、息が苦しい、足が腫れるなどは、心臓病を示す兆候です。これらの症状に対して、地域を守る急性期病院として適切に診断し必要な治療を行います。心臓・血管の病気でお困りのことがありましたら、ご相談ください。
循環器疾患は、急な病態の変化もめずらしくありません。その際には、救急科・集中治療部と連携して24時間365日対応しています。急な症状の変化時にも安心して当医療センターを受診ください。

循環器内科　外来受診について

予約センター

強い胸の痛みなどで緊急を要する場合は、直ちに救急外来を受診してください。

救急のご案内

再診の方で、症状が急に悪化した場合などは、予約日以外でも受診いただけます。
（受付時間8：00～11：30）

外来治療、入院治療で病状が安定した後の治療について

急性期の病態が落ち着いて、定期的な薬物療法で病状が安定した状態となりましたら、地域のかかりつけ医の先生方に投薬や病状の観察など、診療の分担をお願いしています。もちろん、必要な時には随時当医療センターで診療を行い、病院と診療所の二人主治医制で皆様を支えていきます。6～12ヵ月に1回程度、当医療センターにも通院いただき、血液検査や心電図検査、心臓超音波検査にて病状の経過観察を行います。
急に症状が増悪した場合や、検査で異常が見つかった場合は、速やかに再度詳しい検査や治療を行いますので、かかりつけ医の先生にご相談のうえ、当医療センターに来院ください。

データベース事業の参加について

循環器内科では、様々な症例登録事業や合同臨床研究に参加しています。

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地域の先生方へ

当科では、救急科・集中治療部、心臓血管外科と協力し、心臓血管疾患に対する緊急治療を24時間365日提供しています。また、循環器内科はチーム一丸となって、心臓血管疾患の患者さんへの良質・安全な医療を提供してまいります。心臓救急疾患でお困りの患者さんがおられましたら、いつでもご相談ください。
また、循環器疾患というのは、急性期を過ぎてもほとんどの疾患は永続的な管理が必要となります。特に動脈硬化性疾患は、血行再建や急性期の手術が無事終了しても、再発予防のため、抗血栓薬や脂質低下療法、降圧治療、糖尿病診療といった内科的な二次予防が永続的に必要となります。また、心不全は根治する病態ではなく、継続的な管理が必要です。当医療センターでは厚生労働省の指導で、病院完結型診療から地域完結型診療への転換を進めています。急性期の病態が落ち着いて、病状が安定したと判断される患者さんにつきましては、地域の先生方に診療の分担をお願いしています。ご多忙のところ申し訳ありませんが、引き続きご加療何卒よろしくお願い申し上げます。病状悪化時には、直ちに当医療センターにて対応いたします。

現在、心不全診療につきまして、地域の先生方とのネットワークの構築を準備中です。また、診療ガイドラインを基にした、地域の先生方と共有できる病態別の循環器疾患標準診療プロトコルも準備中です。今後、患者さんにも安心して継続的な診療が受けていただけるよう、地域の病院・診療所の先生方との連携の一層の推進を目指しています。

虚血性心疾患

虚血性心疾患とはどんな病気？

心臓は、肺で酸素を取り込んだ新鮮な血液を全身に送り出しています。心臓は収縮と拡張という規則正しい運動を繰り返して、1分間に60から80回、1日に約10万回拍動しています。虚血性心疾患とは、心筋に栄養を送る冠動脈の内腔が狭窄あるいは閉塞することで、心臓の筋肉に十分な血液が送られなくなる状態です。

狭心症では、動脈硬化プラークにより冠動脈の狭窄あるいは閉塞により、心筋に必要な酸素と栄養が不足することで、患者さんは胸が締め付けられるような痛みを感じます。これが狭心症の発作です。狭心症は労作性狭心症と異型狭心症に大別されます。

虚血性心疾患の原因

虚血性心疾患の検査

虚血性心疾患の治療

下肢閉塞性動脈硬化症（ASO）

下肢閉塞性動脈硬化症（ASO）とは

下肢閉塞性動脈硬化症とは、下肢を栄養する動脈が、動脈硬化によって狭窄したり閉塞したりすることで下肢が虚血（血液が足りない状態）となり起こる病気です。

軽症の患者さん（下肢動脈が狭窄・閉塞しても、症状が軽度で日常生活に支障のない方）は、血管を広げるカテーテル治療やバイパス手術は必要ありませんが、動脈硬化が進行しないようにするための薬物治療が必要です。

中等症の患者さんは、下肢動脈が狭窄ならびに閉塞して血液の流れが悪くなると、歩くと足が重たくなったり、だるくなったり痛みがでたりして、歩くのが困難になったりする等の症状（間欠性跛行）が現れます。薬物治療や運動療法で改善しない場合は、カテーテル治療で血管を広げたり、バイパス手術を行うことで血流の改善が必要です。

重症の患者さんは、高度に血流が低下することで、安静時でも足に痛みがでたり、足が壊死に陥り潰瘍（きず）を形成することがあります。下肢虚血，組織欠損，神経障害，感染といった下肢切断リスクを持ち、治療介入が必要な下肢の総称として包括的高度下肢虚血CLTI(chronic limb–threatening ischemia)という概念が提唱されています。傷が拡大し感染を起こした場合は、足の指を切断したり、最悪の場合下肢の切断（膝下での切断、大腿部での切断）という事態に至ってしまうこともあります。とくに糖尿病をお持ちの患者さんや透析を受けている患者さんでは注意が必要で、2週間以上治癒しない足の傷がある方は一度検査が必要です。

下肢閉塞性動脈硬化症の患者さんは、狭心症や脳梗塞といった他の動脈硬化性疾患を合併することが多く、他の動脈の検査も一緒に行うことがあります。

下肢閉塞性動脈硬化症の診断

下肢閉塞性動脈硬化症の治療

末梢血管疾患に対するカテーテル治療

大動脈瘤

大動脈瘤とは

大動脈瘤に対するステントグラフト内挿術

ステントグラフト内挿術の方法

ステントグラフト内挿術を検討する際に、造影CTを撮影し大動脈瘤の形状がステントグラフトに適しているかどうかを検討します。経験豊富な専門医が、患者さんの動脈瘤の形態に合った適切な機種およびサイズのステントグラフトを選択します。

そけい部（足の付け根）を小さく切開したり、穿刺（針を刺すこと）して、ステントグラフトを挿入します。当科では多くのステントグラフト内挿術を身体の負担の少ない局所麻酔に鎮静薬を併用して実施しています。

実際の治療では、エックス線透視下でステントグラフトの位置を確認しながら、血管の正しい位置に運び留置します。ステントグラフトの両端が血管壁と密着すると、血液はステントグラフトの中を流れるので、大動脈瘤内への血流は遮断されます。

ステントグラフト内挿術の合併症

他にも、ステントグラフトの移動、塞栓症、血管合併症、創部の合併症、造影剤腎症などの合併症があり、治療前に担当医から詳しく説明させていただきます。

ステントグラフト内挿術後の経過観察

静脈血栓塞栓症（肺血栓塞栓症　深部静脈血栓症）

肺血栓塞栓症と深部静脈血栓症は、一連の病態であることから、静脈血栓塞栓症（VTE）と総称されます。通称エコノミークラス症候群とも言われ、下肢にできた血栓が遊離し、肺動脈を閉塞すると、状況によっては命に関わる状況にもなります。

肺血栓塞栓症

深部静脈血栓症

足や腹部の静脈に血栓ができ、詰まってしまう病気です。ふくらはぎや足の表面にある静脈に血の塊ができても、症状は軽微で大きな問題とはなりにくいのですが、下腹部や太もも、膝の裏を走る深部静脈に血の塊ができた場合、下肢が腫れて、痛みがでることがあります。

深部静脈血栓症の原因は、血液の固まりやすい状態（過凝固状態）に加えて、血流が停滞することで血栓ができます。悪性腫瘍の患者さんや、妊婦さん、ステロイドやホルモン剤などの内服をされている患者さんが、長期の安静や臥床することで静脈血栓ができることがあります。特に近年、悪性疾患の増加とともに、がん関連の血栓症（CAT：Cancer　Associated　Thrombosis）が増加しています。

手術や入院治療での安静も発症の危険を高めます。当医療センターでは、入院時に予防器具やリハビリ、薬物療法など個々の症状に応じた対応で静脈血栓塞栓症の発症予防に努めています。

下肢静脈血栓症は、血液検査や身体所見に加えて、下肢静脈のエコーで診断することができます。

治療は抗凝固薬（血液を固まりにくくする薬）を点滴したり、内服することで行います。症状が重篤な患者さんはカテーテルを用いて血栓溶解療法を施行することがあります。

心不全

心不全とは

心疾患は全体の死因の第2位を占め、心疾患の中で一番多くを占めているのが心不全になります。心不全は一度発症すると入退院を繰り返し、徐々に増悪し、最後には生命にかかわる怖い病気で、ときに突然死すら起こりえます。今後も高齢化社会の進行に伴い心不全患者さんの数は増加すると言われております。

当医療センターでは救急科・集中治療部と協力して、心臓救急の患者さんに24時間365日対応できる体制を構築しています。

心不全の治療

心不全を発症された場合は、急性期の薬物療法や呼吸管理、機械的補助循環療法を行い症状の改善を目標とします。それと同時に心臓の働きを低下させた原因をはっきりさせ、その原因となる病気を治療することが重要となります。
虚血性心疾患（狭心症や心筋梗塞）が原因の場合はカテーテル治療やバイパス手術、弁膜症（大動脈弁狭窄症や僧帽弁閉鎖不全症）が原因の場合は心臓弁膜症手術や経カテーテル大動脈弁置換術、僧帽弁接合不全修復システム、不整脈が原因の場合はカテーテルアブレーションやペースメーカー植え込み術、左脚ブロックなどの心臓同期障害が原因の時は心臓再同期療法（CRT）といった原因に対する治療をハートチームで提案させていただきます。
また、心筋症についても心筋生検、電子顕微鏡検査、心臓MRI検査などを用いて積極的に原因精査を行っています。

そして、全ての心不全患者さんの治療において重要なのが適切な薬物管理と多職種でのチーム医療になります。当医療センターでも心不全ケアチームを作成し、ガイドラインに則った標準的薬物治療を提供するのみならず、自宅での療養の注意点の指導、運動耐用能の評価、栄養指導、薬物指導などの集学的なアプローチを、多職種から行っています。心不全ケアチームは医師、慢性心不全認定看護師、心不全療養指導士、病棟看護師、外来看護師、心臓リハビリテーション指導士、理学療法士、薬剤師、管理栄養士、社会福祉士など多職種で構成しています。
心不全ケアチームの活動としては週に1回の心不全ラウンド（入院中の患者さんをチームで回診）や月に2回の心不全ケアチームカンファレンスなどがあります。ラウンドやカンファレンスでは綿密な話し合いを行い、それぞれの患者さんに最適な治療方針を相談しています。

入院中や必要な患者さんには外来での心臓リハビリテーションをご提案しています。心臓リハビリテーションとは、心臓病の患者さんが、体力を回復し自信を取り戻し、快適な家庭生活や社会生活に復帰するとともに、再発や再入院を防止することを目指して行う総合的活動プログラムのことです。内容として、運動療法と学習活動・生活指導・相談(カウンセリング)などを含みます。心不全の安定状態維持のために、心臓リハビリテーションは非常に重要です。現在は週に2日、外来心臓リハビリテーションの日を設けており、心臓リハビリテーション指導士を中心に外来でのリハビリやCPXでの運動耐用能の評価を行っています。また、自宅での疾患管理が難しい患者さんを対象として心不全外来を2024(令和6)年から開始しました。心不全外来では心不全認定看護師と自宅での生活について話し合っていただき、在宅で過ごす上での注意点を指導しています。

心不全の緩和ケア

緩和ケアというとがんなどの悪性新生物を思い浮かべるかもしれませんが、心不全の領域でも緩和ケアが注目されております。日本心不全学会でもHEPT(Heart failure Palliative care Training program for comprehensive care provider)という緩和ケアについて学ぶプログラムがあります。

心不全では入院を繰り返すことで精神的に落ち込んでしまうこともありますし、治療抵抗性になることで息苦しさが続くことがあります。このような場合には、心不全を良くするための治療に追加して症状緩和のための緩和ケアを行っています。緩和ケアの研修を受けた循環器内科医師や慢性心不全認定看護師、心不全療養指導士で話し合い、また、必要時には当医療センター緩和ケアチームにも相談しながら症状緩和に努めています。

心不全の地域連携

当医療センターに入院される心不全患者さんは半数以上の方が80歳を超えており、高齢夫婦で生活されている場合や一人で生活されている場合もあります。心不全を発症されると元気な時に比べて動くことがしんどくなり、今までのように生活することが難しくなることも多いです。必要に応じて介護申請の提案したり、訪問看護やケアマネージャーの導入をしています。また、＜黄信号＞の場合は、かかりつけ医の先生に受診いただくように説明させていただいており、急性期病院である当医療センターとかかりつけ医の先生、訪問看護師さん、ケアマネージャーさんで連携をとりながら診療を行っています。和歌山市では和歌山心不全連携の会を発足しており、当医療センターも一員として参加しています。連携の会では、開業医の先生や訪問看護師さん、ケアマネージャーさんと勉強会や意見交換会を行うことで、知識の共有や連携を行っています。

また、当医療センターでは入院を繰り返すような在宅での管理に難渋する患者さんにはバイタルリンクというシステムを導入し、在宅での患者さんの様子を密に連携することで心不全の増悪を防ぐための試みを行っています。
心不全相談窓口も2024(令和6)年から開設し、外来を予約外受診する必要があるかどうかも含めて、メールやバイタルリンクのシステムから連絡していただくことで医師だけでなく、看護師を含めて多職種で地域からの相談を受ける試みも行っています。

専攻医研修について

概要

新専門医制度に対応した循環器内科　専攻医（後期臨床研修医）研修を行っています。当医療センターでは、循環器subspecialtyを中心とした内科プログラムを組んでいます。
循環器内科では、卒後3年目より心臓超音波検査、経食道エコー、心臓カテーテル検査で実際に術者として参加してもらい、PCI、EVT、アブレーションには助手として参加してもらいます。4年目からは、PCIやEVT、ペースメーカー植え込み術にも術者として参加していただき早期の手技取得をめざしています。
また、当医療センターには毎日のように、心不全や急性心筋梗塞、大動脈解離とった緊急症例患者さんがERを通じて入院しており、急性心筋梗塞は年間150例前後搬送されてくるため、5年目終了までには、多数の症例を経験できます。また、最新のハイブリッド手術室を備えており、大動脈ステントグラフトやTAVI、マイトラクリップ等のSHDも経験できます。2024(令和6)年からは左心耳閉鎖も開始予定です。
専攻医の先生方には、外来からの予定入院や緊急入院症例を合わせて、10名前後の患者さんを担当いただいています。それぞれの症例に指導医がつき、各個人に症例数が偏らないよう、担当医を調整しています。
また、学会発表を奨励しており、日本循環器学会や心血管インターベンション治療学会、心エコー図学会、心不全学会などで多数の演題を発表しています。
内科専門医研修では、他施設での研修が義務づけられており、神戸市立医療センター中央市民病院や、兵庫県立尼崎総合医療センター、国立循環器病センター等の連携施設で、外部研修も可能です。
当医療センターでは、専攻医の先生方がお互いに切磋琢磨しながら、日々診療に当たっています。循環器内科では、早期に専門知識・診療技術を獲得できるよう、充実したプログラムと、豊富な症例を準備して、若い先生方をお待ちしています。当科での研修の希望や見学を希望される初期研修医・医学生は、気軽にご連絡ください。

専攻医（後期臨床研修医）（卒後5年目）終了時の到達目標
・循環器疾患の治療方針を立案できる。ICUでの重症患者の管理ができる。
・循環器救急疾患の初期診療ができる。
・慢性心不全の管理を行い、退院時調整ができる。
・弁膜症や大動脈疾患の侵襲的治療の適応が判断できる。
・心エコー検査　経食道エコー検査を独立して施行できる。
・カンファレンスでの発表→学会で筆頭演者として発表する。
・症例報告や臨床研究論文を筆頭著者として執筆する。
・コメディカルとの連携、チームリーダーとして活躍する。
・心臓カテーテル検査（右心カテーテル　CAG　心筋生検）を独立して施行できる。
・シンプルなPCIやEVTを指導医の監督のもと主術者として施行できる。
・ComplexなPCI/EVTの助手が滞りなくできる。
・新規ペースメーカー移植術を指導医の監督のもと主術者として施行できる。
・アブレーション、ステントグラフト、TAVIの助手ができる。

内科専門医研修プログラム (2025年4月開始)

病院見学(医・歯学生/初期研修医/専攻医/医師)

当科専攻医（後期臨床研修医）の1週間の業務

先輩からのメッセージ

実際に当医療センターで専攻医（後期臨床研修医）研修を行った、あるいは現在行っている先輩医師からのメッセージです。

2020(令和2)年卒