特色

腎機能障害は、短期間で生じた腎機能低下である「急性腎障害」と慢性的に腎臓が悪い状態・蛋白尿が出続ける「慢性腎臓病」、さらには腎機能低下が著しく低下し“腎代替療法（腎移植・透析）”を要する「末期腎不全」の3つに大別されます。加齢とともに腎機能は低下するため、日本では約1,480万人の「慢性腎臓病」の患者さんがいると推計され、「慢性腎臓病」は国民病と捉えられています。

当医療センターは、それぞれのステージに応じて適切な診断・治療を行う機能を有し、切れ目なく包括的な腎機能障害の診療を行います。腎機能障害は、期間・障害の程度に応じて3種類に大別されますが、原因は多岐にわたります。腎炎・ネフローゼ症候群をはじめとする腎疾患、糖尿病・高血圧を原因とする生活習慣病や薬剤・他の疾患などの腎疾患以外が原因となる二次性のものがあります。原因・疾患によって治療方法が全く異なるため、症例に応じて腎生検で診断を確定し、適切な腎機能障害の治療を行うよう努めています。

残念ながら「急性腎障害」の治療後に腎機能障害が残存してしまうこともあり、その場合も「慢性腎臓病」として腎機能障害を抱えたまま生活していくことになります。「慢性腎臓病」の場合、外来での内科的治療に加えて栄養指導によって患者さんご自身で食事療法などを実施していただくことで、腎臓の寿命を延ばすこと、可能であれば、腎代替療法（腎移植・透析）の回避を目指しています。

これらの治療でも腎機能障害が進行し“腎代替療法（腎移植・透析）”が必要な「末期腎不全」に至る場合、血液透析・腹膜透析・腎移植の中で最も患者さんにあった治療法を選択していただけるよう、療法選択外来で患者さんやそのご家族、医師・看護師などで話し合いながらサポートいたします。当医療センターでは“腎代替療法”すべての導入・維持を行います（当科では腎移植の内科的管理を行います）ので、患者さんにとって最大限の選択肢を提示できます。「末期腎不全」では、選択した“腎代替療法”によって今後の生活スタイルが全く異なるため、すべての腎代替療法に習熟したスタッフと相談しながら、より良い治療法を選んでいただいています。

維持透析患者さんのシャントトラブルの治療や、腎臓内科以外の診療科で入院中の患者さんの入院透析管理なども、当科で施行しています。

なお「急性腎障害」や「末期腎不全」で行う緊急血液透析の以外にも、症例によっては血漿交換療法・顆粒球吸着療法・末梢血幹細胞採取・腹水濾過濃縮再静注療法などの特殊体外循環療法も当科で行っています。

現状

日本腎臓学会認定研修施設
日本透析医学会専門医制度認定施設

血液浄化センターは、南館の4階にあり、窓が多く明るい透析室です。
また、特別療養環境室（個室）が3室あります。ご利用を希望される方は1回2,200円（税込）でご用意できますので、スタッフまでお問い合わせください。

沿革

診療内容

腎臓内科

腎移植外来

現在患者数　約70名

CAPD外来

現在患者数　約40名（ハイブリッド含む）

療法選択外来

各種血液浄化（ベッド数32床）

PBSCH（末梢血幹細胞採取）

療養生活の支援

慢性腎不全の病態、食事療法、薬物療法、日常生活の送り方 、血液透析などの説明を医師、看護師、臨床工学技士、薬剤師、管理栄養士が行っています。

現在、血液浄化療法と共に、蛋白尿から腎移植まで腎疾患に対する一貫した治療を施行しています。 また、患者さんが快適に透析を行える環境づくりを心がけています。 安全な透析を行うために、感染対策、透析技術、透析看護、透析液清浄化、機械の保守管理を推進しています。

スタッフ紹介

医師

その他

外来担当医表

外来担当医表（専門外来）

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診療実績

令和5年度(2023.4～2024.3）

患者さんへ

当科ではかかりつけ医の先生方からご紹介いただいた方を中心に「ネフローゼ症候群、糸球体腎炎、腎不全」などの内科的腎疾患を扱っています。
学校や会社の検診で蛋白尿や血尿などの異常尿所見が指摘された場合は、まず、かかりつけ医の先生にご相談ください。かかりつけ医の先生により詳しい検査が必要と判断された場合は、紹介状をお持ちの上、当科におこしください。

腎臓という臓器は大部分の機能を失わない限り、自覚症状を呈することが少なく、吐き気やだるさ、足のむくみなどの症状がでたときは、腎臓の障害が進んでいることが多いです。現在の医療では腎臓病がある程度進行した場合、失った腎臓の働き（腎機能）をもとのように回復させることはできません。そのため、早期発見が重要な臓器の１つであり、早期の治療によって腎機能低下の進行速度を可能な限りゆるやかにすることが1つの治療目標となります。なお、腎機能障害の早期発見のヒントとして最も重要なのは尿検査の異常であり、学校や職場での検診で見つかれば手がかりとなります。

また、腎機能を客観的に評価する1つの指標として血液の「クレアチニン」と「推定糸球体濾過量（eGFR）」が目安となります。
尿の異常に加えて血液検査で腎機能の顕著な低下を認める場合は、原因が腎臓本体にあるのかどうか、精密検査を行います。
　
将来的に「腎代替療法（血液・腹膜透析や腎移植）」を必要とするような腎臓の病気が疑われる場合、「腎生検」という腎臓の組織評価をお勧めします（腎生検には2～3日の入院を要します）。腎生検で病気の診断が早期に行えれば、原因によっては治療で腎機能低下の進行を抑えることも可能です。

腎疾患は多岐にわたります。少しでも長く腎機能を保持し腎代替療法を回避できるよう、食事指導・薬物療法などを用いて多面的に治療を行います。
腎機能障害が進行し、腎代替療法が必要となった場合もスムーズに移行できるようサポートします。

多様な診療の選択と継続をバックアップ

地域の先生方へ

地域医療との関連においては平成27(2015)年度から、CKD連携パスを開始することで、慢性腎臓病患者の疾病管理を相互にシームレスにて行い、腎不全進行の緩徐化、透析導入での緊急性の阻止を目指しています。
①　尿蛋白/Cr>0.50g/gCrまたは2+以上　
②　蛋白尿と血尿がともに陽性（1+以上）
③　GFR50ml/min/1.73m２未満
　　40歳未満の若者でGFR60ml/min/1.73m2 腎機能の安定した70歳以上ではGFR<40ml/min/1.73m2
でご紹介いただけますと幸甚です。
原因精査を行った上で地域連携クリニカルパスを通し、2人の主治医として、患者さんの治療に当たらせていただきます。慢性腎臓病はステージが進むにつれて脳血管・心血管系などの血管系の合併症などが多くなります。合併症が見られた際は、透析の有無にかかわらず他科と連携し治療を行います。また、血液内科からの末梢血幹細胞採取や血漿交換、救急部からの緊急透析の依頼にも対応しています。
また、泌尿器科との連携では腎移植を推進しており、腎移植外来も担当しています。

• ２人の主治医

対象疾患

• 慢性腎炎
• ネフローゼ症候群
• 慢性腎臓病（CKD）
• 電解質異常
• 遺伝性腎疾患（ADPKDなど）

• 慢性腎不全の保存療法について（資料）
• 各種血液浄化法

主な検査・治療・手術

• 末期腎不全に対する腎代替療法
  ・ 血液透析
  （内シャント造設、シャント狭窄・閉塞時の経皮的血管拡張術）、長期留置用カテーテル挿入術
  ・持続携行式腹膜透析増設(CAPD)
  （CAPDカテーテル挿入術）、抜去術、出口部変更術など
  ・生体腎移植および献腎移植
• 特殊血液浄化療法
  ・血漿交換
  ・持続的血液透析
  ・持続的血液ろ過透析
  ・二重濾過血漿交換
  ・LDLアフェレーシス
  ・幹細胞採取など
  
• 腎生検

疾患・治療

常染色体優性多発性嚢胞腎(ADPKD)

当科では、常染色体優性多発性嚢胞腎（ADPKD）の診断・治療を行っています。この疾患は、遺伝子がかかわる病気であり家族歴も重要ですが、検診や人間ドックの画像検査（腹部CTや腹部エコー）等で偶然に見つかるケースも多いです。気になる方は、かかりつけ医の先生と相談し、当科を受診ください。

病態について

両側の腎臓に嚢胞ができ、年齢とともに増えて大きくなっていく遺伝性の病気です。嚢胞が増えて大きくなると、腎機能が低下していきます。 また、合併症として腎臓以外の臓器にも嚢胞が生じます。

進行すると…

ADPKDは、生まれたときから少しずつ腎臓に嚢胞を作っていきますが、30〜40歳代まではほとんど症状がないといわれています。
腎臓は背中側の腰のあたりに左右1個ずつあり、通常の大きさは握りこぶし大ほど（約150g）です。嚢胞が増えて大きくなると、腎臓の大きさは数倍になり、正常な腎臓の組織が圧迫され、腎機能が低下していきます。

ADPKD患者さんの約半数が、60歳までに腎代替療法として透析療法が必要な末期腎不全になります。ただし、腎機能低下のスピードは個人差が大きく、中には生涯、腎機能が保たれる患者さんもいます。

また、腎臓の他に肝臓にも嚢胞（肝嚢胞）ができることがあり、嚢胞の感染や疼痛、腹部膨満などの一因となります。
嚢胞以外にも、高血圧、心臓弁膜症、脳動脈瘤などの合併症が見られることもあります。

治療

腎機能を悪化させないことが何よりも重要です。腎機能の悪化を防ぐには血圧を低下させる降圧療法が有効です。飲水や食事管理も進行の抑制に役立ちます。生活習慣を改善しても、血圧がコントロールできない場合は、降圧剤を処方することもあります。

また、病気の進行抑制のための薬物療法も行っています。
以前は、高血圧や腎不全に対する対症療法しかありませんでしたが、2014(平成26)年3月に心不全や肝硬変に対して使用されていたV2-受容体拮抗剤が、腎臓の嚢胞の増大や腎機能の低下を抑える効果があることがわかり、ADPKDに対しても処方可能となりました。ただし、ADPKD患者さんの全例に使用できるわけではなく、治療開始時には入院治療が必要となります。

※ADPKDに対してどの医療機関でもV2-受容体拮抗剤を処方できる訳ではありません。疾患についても薬についても十分な知識った登録医のみが処方することができます（当科には複数名の登録医がいます）。