紀州ピンクリボン乳がん市民公開講座（10月1日～10月31日公開）

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特色

乳腺疾患のトータル・ケアの提供

• ※１　健康管理センターでの乳がん検診をご希望の方は、電話でご予約ください。
  TEL：0120-991-376（平日 午前9時～午後5時）
• ※２　和歌山市の日赤和歌山医療連携ネットワークの地域乳がん検診連携施設です。

一人ひとりに最適な医療の提供（個別化医療）

一人ひとりの性格が異なるように、乳がんの性質も一人ひとりで異なります。その一人ひとりに最適な医療の提供を心がけています。

針生検やマンモトーム生検などで病理組織を採取し乳がんかどうかを診断するだけでなく、乳がんであればどのような性質なのかを当医療センターの病理診断専門医が詳細に調べてます。その結果に基づいて一人ひとりに最適な治療戦略を立てます。手術を先に行うこともあれば、薬物療法を先に行うこともあります。薬物療法の中で化学療法を行う場合や内分泌療法を行う場合などさまざまです。下に図示したような当医療センターでの治療アルゴリズムを参考に、個々に適した治療を行うことを心掛けています。

複数の専門家による診断・治療・看護（集学的医療・チーム医療）

「乳腺疾患のトータル・ケアの提供」、「負担の少ない医療の提供」、「一人ひとりに最適な医療の提供」を実施するには、乳腺外科部のみで行うことは十分と言えません。そのため一人の患者さんを複数の専門の医療従事者で診断・治療・看護を行うシステム（カンファレンスシステム）を構築しています。乳腺外科部はその窓口とお考えください。乳腺外科部の中でも患者さんの情報は共有していますので、どの担当医になっても治療方針は同じです。

地域とともに歩む医療の提供

近年、日本国内の急速な高齢化により求められる医療の内容が変わってきています。平均寿命が60歳代の社会で主に青壮年期の患者を対象とした医療は延命、治癒、早期の社会復帰を前提とした「病院完結型」医療でした。平均寿命が延長した現在では、老齢期の患者さんが中心となる時代の医療は病気と共存しながらQOL（生活の質）の維持・向上を目指す、住み慣れた地域や自宅での生活のための医療を地域全体で支える「地域完結型」医療に変わりつつあります。

がん診療においても、かかりつけの先生と当医療センターの医療連携を通じて地域全体で支える医療を目指しています。乳腺外科部では、和歌山ならび近郊の約690人もの日赤和歌山医療連携ネットワーク会員の先生方を通じて地域医療施設と密に連携をしています。

市民講座の取り組み

当科の取り組みや最新の治療情報などを発信する市民講座を不定期に開催しています。開催時はホームページでご案内いたしますので、ぜひご参加ください。

スタッフ紹介

医師

外来担当医表

専門外来

外来担当医表一覧へ

診療実績

院内がん登録とは病院で診断されたり、治療された全ての患者さんの情報をもとに医療機関ごとで作成されています。この登録はがんの専門的な医療を行う全ての病院が行っているため、病院ごとのがん診療の特徴がよくわかります（平成25年法律第111号がん登録等の推進に関する法律（平成28年1月1日施行）および院内がん登録の実施に係る指針（厚生労働省告示第470号））。

患者さんへ

受診までの流れ

気になる症状がおありの方

・しこりのある方
・異常な乳汁分泌のある方
・乳房の皮膚が赤い方
・乳頭の皮膚がただれている方
・わきの下にしこりがある方

いずれの症状も直ちに乳がんというわけではありませんが、このような症状をお持ちの方は、かかりつけの先生や乳腺疾患の診察をしている医院へご相談ください。当医療センターは和歌山市内の多くの医療機関と連携しており、当科へご紹介いただける体制を整えています。

乳がん検診で異常を指摘された方

検査結果をお持ちの場合は、予約センターで予約いただき、受診ください。

乳がんと診断され、当医療センターでの治療を希望される方

診断された医療機関を通して受診の予約をお取りください。診断された医療機関が遠方等の理由で医療機関からの予約が難しい場合は、紹介状をお持ちの方に限り、患者さんからのご連絡で予約センターにて予約できます。

診断までの流れ

問診と視触診、画像検査、病理組織検査を必要に応じて組み合わせ、乳がんかどうか診断しています。
画像検査には、マンモグラフィ、乳腺超音波検査、造影MRIがあります。
マンモグラフィは、乳房を挟み込んでしこりや石灰化などがないかを調べるX線検査です。乳腺超音波検査は、乳房にゼリーを塗り、超音波深触子を用いて検査します。両検査で乳がんの可能性が否定できないと考えられる場合、造影MRI検査を行うこともあります。

しこりがみつかると、良悪性を判断するために病理検査を行います。
病理検査には、外来で関便に行える細胞診や、局所麻酔をして組織というかたまりを採取する針生検やハンディマンモトーム生検、さらに手術室で行う切開生検があります。それぞれ、長所・短所があります。後者ほど採取できる量が多いので診断がより確実になりますが、乳房に傷が残ることがあります。逆に前者ほど簡便で、乳房に傷が残ることはほとんどありませんが、採取量が少ないので、診断が困難なことがあります。当科では、画像診断と予測される病理診断をもとに病変を採取する方法を検討しています。

異常なし、あるいは良性病変と診断された方

乳がんと診断された方、転移再発と診断された方

地域の先生方へ

いつも大変お世話になっております。
当科が設立されてから、常に地域の先生方と連携いただきながら乳がんの診療にあたってきました。今後もこの方針は変わらず、乳がんを和歌山ならびに近郊の地域全体で診療に当たりたいと考えていますので、ぜひご協力くださいますようお願い申し上げます。

【　ご紹介いただく対象　】
乳がんをはじめ、乳房の要精密検査を必要と思われる場合、どなたでも結構です。

【　当日の診察内容　】
初診の診察日は（月）（水）（金）です。
お手数をおかけいたしますが『予約センター』までFAX（0120-937-510）もしくは電話（0120-936-385）（平日の9時～19時迄・土曜日9時～13時迄）で予約ください。

ご紹介いただいた場合、病変が指摘可能な場合は特別な理由のない限り当日にマンモグラフィ検査・乳腺超音波検査・病理検査（針生検、マンモトームエリート）を施行いたします。
後日必要があれば乳腺MRI（予約制のため当日不可）を行い、全例キャンサーボードで検討し、「画像結果＝病理結果」をもって最終診断としています。
乳房MRIの混み具合にもよりますが、最短３日で最終診断が可能です。

石灰化のみの症例は腹臥位ステレオガイド下マンモトーム生検（毎週木曜日・予約制のため当日不可）を施行していますので、木曜日に診察している『石灰化外来』までご予約お願いします。

良性の診断がついた後は、紹介していただいた先生での経過観察も可能です。
経過観察が困難な場合は、いつでも紹介状にその旨を記載していただきましたら当科もしくは当医療センター健康管理センター、連携している医療機関で経過観察させていただきます。

紹介患者さんならびに先生方の不安を少しでも軽減するために迅速に診察・検査いたします。

疾患・治療（専門外来）

乳がんの動向・分類

日本人の乳がんは増加している

図１に部位別がん罹患率（がんの発生率）の推移を示しました。乳がんの罹患率や死亡率は年々増加の傾向にあり、特に乳がん罹患率に関しては30年前と比べると約2.5倍に増加し（図２）、2000(平成12)年頃からは女性に発生するがんのトップになりました。また、毎年約9万人弱の方が乳がんにかかり、約1.5万人の方が亡くなっています。胃がん、大腸がんや肺がんは高齢になるにつれて増加しますが、乳がんは40歳代半ばに1番多いという特徴があります。この年代の女性は仕事や家事・育児も非常に重要な位置を占めているので、乳がんになってしまうと社会的損失は非常に大きいと考えられています。

乳がんの分類

乳がんの分類法はたくさんありますが、その中で重要なものに病期分類があります。０期からⅣ期までの５段階があり、その内０期（非浸潤がん）からⅡ期を早期がんと呼んでいます。非浸潤がんは乳がんが発生する乳管や小葉内にとどまっており、周囲の間質といわれる血管やリンパ管が豊富な場所までは進んでいません。よって基本的には転移を起こさない、局所だけの病気と考えられます。通常、自覚症状はなく、マンモグラフィ検診のおかげで徐々に発見される頻度が増加しています。一方、浸潤がんは周囲の間質まで進んでおり、転移を起こす可能性があります。よって全身の病気となります。

乳がんの治療法

乳がんの治療は手術療法、薬物療法、放射線療法などを組み合わせて行います。

手術療法には、乳房をすべて切除する乳房切除術と乳房の形を残す乳房温存術があり、乳房温存術の適応がある場合、残された乳房に放射線治療を追加することで、乳房切除術と再発率は同等になります。早期乳がんで乳房切除術が適応となる患者さんでは、形成外科医を含むチームで乳房再建も行っています。また、乳がんは腋窩リンパ節という脇のリンパ節に転移を起こしやすいのですが、診断時の検査で腋窩リンパ節への転移が疑わしくない場合、がん細胞がはじめに転移すると考えられるリンパ節（センチネルリンパ節）生検を用いて、数個のリンパ節を術中に検査し、転移がなければ残る腋窩リンパ節を温存することができます。こうすることにより、上肢のしびれや浮腫などの合併症は少なくなります。

薬物療法はホルモン療法（内分泌療法ともいいます）、抗がん剤を用いた化学療法とハーセプチンをはじめとした分子標的治療があります。乳がんはエストロゲンやプロゲステロンなどの女性ホルモンに反応して大きくなるタイプがあります。その女性ホルモンの効果を減少させるのがホルモン療法です。抗がん剤は文字通りがん細胞に作用する薬剤ですが、がん細胞だけでなく正常細胞にも同様に作用します。そのため、副作用も多い治療です。昨今では、その副作用を和らげるような治療が進歩したため、外来治療が可能となりました。乳がんは遺伝子解析を用いた診療も進んでいます。例えばＨＥＲ２に作用する薬（ハーセプチンなど）が開発され、非常に予後が改善しました。こういった薬剤はＨＥＲ２を発現しているがん細胞に作用するため効果も高く、抗がん剤ほど副作用は多くありません。このように乳がんに対する薬物療法には様々な種類があり、個々の乳がんの性質にあわせた最適な治療をご提案します。

なお、手術後に用いる薬物療法を手術前に用いることも多くなりました。乳房温存術を行えない大きながんに対し、薬物療法を手術前に行うことによりがんを縮小させ、乳房温存術が可能となる場合があります。また、薬物療法の効果は個々の乳がんにより効果が異なるため、その効果を確認しながら最適な治療法を選択しています。

乳がんの治療において、手術や放射線治療、薬物療法以外の補完代替医療（民間療法など）において乳がんの進行を抑えたり再発を予防したりする効果が明らかとなっているものはありません。また、薬物療法の効果は個々の乳がんにより効果が異なるため、その効果を確認しながら最適な治療法を選択していきます。

乳がんの転移形式・形式別治療法

乳がんの転移形式

乳がんの転移・再発は、乳房や乳房の皮膚、腋窩リンパ節などの局所再発と脳、肺、肝、骨や遠隔リンパ節などの遠隔転移の2つがあります。
局所再発の場合で遠隔転移を伴っていなければ、治療により根治を望むことが可能です。
遠隔再発の場合は、ほとんどの場合で治癒を望むのが困難とされています。治療の目的は「生活の質の低下を最小限にして、乳がんによる症状を緩和する」ことです。

転移形式別の治療法

局所再発の場合は手術を主体とした治療を考慮します。そして、必要に応じて放射線治療や薬物療法を追加します。
遠隔転移の場合は、その転移場所により治療法が異なり、全身治療としての薬物療法が主体となります。必要により、放射線治療を追加します。可能であれば転移部位の病理組織を採取し、がんの性質に基づいて薬物療法の内容を検討します。
乳がんの転移・再発で当医療センターでの治療を希望される場合は、今までの臨床経過、画像検査と現在の転移部位の評価ならびに病理組織をご持参ください。今までの経過がわかることで迅速に対応できます。

• ※１　健康管理センターでの乳がん検診をご希望の方は電話でご予約ください。
  　　　詳しくは下記にご連絡ください
  　　　健康管理センター　電話：0120-991-376（受付時間：平日 午前9時～午後5時）
• ※２　和歌山市の日赤和歌山医療連携ネットワークの地域乳がん検診連携施設です。

チーム医療のご紹介

当医療センターで行っている乳腺疾患に関わるカンファレンスをご紹介します。

専門外来

臨床試験・治験

日本赤十字社和歌山医療センター乳腺外科では、京都大学大学院医学研究科との共同研究で「乳がん微小環境形成に関わる分子生物学的機序の生体試料を用いた探索研究」を行っています。
詳細はこちらをご覧ください。

乳腺専門医を目指す医師へ

日赤和歌山医療センター外科専門医プログラム

プログラム内容

当医療センターの外科専門医プログラムは、基幹病院として全国でも数少ない２施設（岸和田市民病院）のみとの研修プログラムとしています。そのため短期間で移動することはなく、じっくりと腰を据えて外科研修が可能です。
　乳腺外科部は京都大学乳腺外科教室の関連施設の1つで、約60関連施設の中でも豊富な乳癌手術症例数を誇っており、最短で外科専門医並びに乳腺専門医の取得が可能です。
指導は乳腺外科専門医、病理診断専門医、放射線診断専門医、放射線治療専門医など各方面のスペシャリストからカンファレンスを利用して受けられます。さらにメディカルスタッフとのカンファレンスもあり、理想の乳腺外科専門医になるべく多様な指導が受けられるのが特徴です。
また、従来の一人主治医制から複数主治医制をいち早く導入し、男性にも女性にも働きやすい環境作りを目指しています。
乳腺専門医育成システムは下図のとおりで、初期研修後の３年間の外科専門医研修を乳腺専門医初期研修と位置づけ、その後２年間を乳腺専門医後期研修としています。その間に検診マンモグラフィ読影認定医、乳腺超音波認定医をはじめ、乳癌専門医の資格を最短で取得してもらいます。このシステムを終了することでほぼ全ての診療が一人で可能となり、その後は各先生の目標に向かってサポートします。

日赤和歌山医療センター外科専門研修プログラム

初期臨床研修医 募集ページ