特色

当科は肺がん、呼吸器感染症、気管支喘息、慢性閉塞性肺疾患、間質性肺炎、睡眠時無呼吸症候群などすべての呼吸器内科疾患の診断・治療を行っています。呼吸器外科、放射線治療科との充実した連携体制が特徴で、特に肺がんの診療で、カンファレンスを通じて最良の治療が行えるよう努めています。和歌山での基幹病院として先進的な医療を提供することに努力するとともに、当科で経験したことを広く発信し医療の向上に寄与していかなければいけないと考えています。

慢性期呼吸器疾患においては、地域医療機関の先生方、各職種の方々との更なる連携、支援体制づくりを推進し、和歌山全体の呼吸器診療体制の構築にも寄与していきたいと考えています。高齢化により、特に肺がん、COPD(慢性閉塞性肺疾患)等の呼吸器疾患患者さんの絶対数は増加してきており、呼吸器内科診療の必要性がますます高まってきています。できうる最大限の努力を行っていきます。

呼吸器内科部長　池上達義

施設認定

●日本内科学会認定医制度教育病院
●日本呼吸器学会認定施設
●日本呼吸器内視鏡学会気管支鏡認定施設

スタッフ紹介

医師

外来担当医表

外来担当医表（専門外来）

※　都合により変更する場合もありますのでご了承ください。

睡眠時無呼吸外来について

※都合により変更する場合もありますのでご了承ください。
新患優先

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診療実績

令和5年度(2023.4～2024.3)

患者さんへ

当科は、県内における呼吸器系の基幹病院として、すべての呼吸器疾患患者さんを対象として診療しています。少しでも効率的に診療を進めるため、初診時は紹介状やレントゲンなどの資料をご持参いただけると助かります。また、緊急時はERにて24時間体制で対応可能です。どうぞ安心して受診ください。

地域の先生方へ

当科は、①呼吸器系の基幹病院として救急疾患、慢性疾患を問わず、すべての呼吸器疾患の診断・治療に対応すること、②肺がんの診断・集学的治療、③安定期の患者さんの病診連携・逆紹介という３点に特に力を入れて取り組んでいます。地域の患者さんの健康を守るには、地域の先生方と私ども基幹病院との緊密な連携が欠かせないと考えています。先生方と手を携えて、患者さんと地域医療のお役に立ちたいと願っています。

疾患・治療

当科で扱う主な疾患と当科の診療の特徴

肺がん

肺がんは悪性新生物（がん）の死因の第1位になっており、特に和歌山は肺がん死亡率が高い県となっています。当科では年間約250例前後の新規症例があります。胸部X線・CT検査で肺がんが疑われた場合、気管支鏡検査、エコーガイド・CTガイド下生検、胸腔鏡検査などを用いて診断確定に努めています。EBUS-GSやEBUS-TBNAといった超音波気管支鏡を用いることにより、診断率は大きく向上しています。肺がんのステージ（病期）はⅠ～Ⅳの4段階に分類されますが、PET検査や頭部MRI検査で全身の精査をおこない、正確なステージ決定を心がけています。呼吸器外科・放射線治療科との緊密な連携のもと、ステージに応じて治療方針を合同カンファレンスで協議し、標準治療をおこなっています。肺がんの内科的治療として年間約200～300人の患者さんに最新の薬物治療をおこない、全国規模の肺がん臨床試験にも参加しています。当医療センターには現在20床の通院治療センターが設置されており、半数以上の患者さんは外来で薬物療法を受けられています。分子標的薬・免疫チェックポイント阻害薬・細胞障害性抗がん薬を組み合わせて、個々の患者さんに最も効果の期待できる最適の治療を実施しています。

肺炎、結核などの呼吸器感染症

肺炎は人口高齢化とともに増加し、近年は日本人の死因の第5位となっています。当科では細菌検査室と緊密に連携して迅速な起炎菌診断をおこない、適切な抗菌薬による治療をおこないます。また、当科は主として重症例の入院治療をおこなっており、救急部・集中治療部とも連携し、緊急入院や集中治療に対応しています。

和歌山県は結核罹患率が高く、平成29(2017)年度は県内で139人の新規発生がありました。咳が2週間以上続く場合はレントゲン検診が勧められます。多くは外来通院治療が可能ですが、喀痰塗抹検査が陽性の患者さんは感染性が高く、指定医療機関での入院治療が必要となります。

非結核性抗酸菌症（結核菌以外の抗酸菌による感染症）が近年、中高年の女性を主として増加傾向にあります。人から人には感染しません。治療は数種類の抗菌薬を1年以上内服しますが、特効薬はいまだにない現状です。内服薬の効果が乏しい患者さんにはアミカシン硫酸塩吸入用製剤の吸入治療を検討することもあります。
その他真菌（カビ）やウイルスによる肺炎など、多彩な呼吸器感染症の診断・治療をおこなっています。

COPD

慢性閉塞性肺疾患（COPD）は、主に喫煙が原因となる「肺の生活習慣病」です。全国で500万人以上の患者さんがいると言われています。中でも和歌山県は死亡率が常に全国平均を上回っています。主な症状は慢性の咳・痰・息切れですが、中等症までは無症状も多いため重症化するまで気づかない場合や、風邪が長引く、年のせいなどとして看過されている場合もあり、早期診断が望まれます。治療の第1は禁煙です。気管支拡張薬吸入による薬物療法に加え、運動療法や栄養療法により症状緩和、生活の質の向上、予後の改善をめざした治療を行います。風邪などをきっかけにCOPD憎悪を起こした場合は入院加療が必要となることがあります。当科では院内多職種との協働やかかりつけ医との病診連携を通じ、COPD憎悪の予防、健康維持に取り組んでいます。

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気管支喘息

気管支喘息は夜間・明け方の咳や喘鳴、呼吸困難を主な症状とする慢性の疾患です。慢性の咳のみを呈する咳喘息という病態もあります。喘息の病態は気管支の慢性炎症であると考えられており、発作時のみならず症状のない安定期も継続して炎症を抑える治療が必要です。1980年代から抗炎症薬である吸入ステロイド薬が導入され、喘息治療は格段に向上しました。当科では早期から吸入ステロイド薬を中心とする喘息治療の普及に努めてきました。最近呼気一酸化窒素（NO）検査や呼吸抵抗検査など新しい検査機器も導入され、気管支喘息患者さんの治療にさらに貢献していきたいと考えています。また、重症喘息では生物学的製剤による治療を積極的におこなっています。

間質性肺炎

肺の間質という部分に生じる炎症性疾患の総称です。

急性（日・週単位）の経過をたどるものから、慢性（年単位）の経過を示すものまであり、その原因は膠原病に伴うもの、粉塵やカビ・羽毛などの慢性的な吸入に伴うもの（塵肺、過敏性肺炎）、服用している薬剤に伴うもの（薬剤性）、感染症に伴うもの、放射線治療に伴うもの（放射線肺炎）など多岐にわたります。原因の特定できないものは特発性間質性肺炎となり、その中には指定難病に認定される疾患もあります。

このように経過、原因が多岐にわたる疾患であり、治療も原因に応じて対処法が異なります。問診（既往歴、家族歴、職業歴、喫煙歴、薬剤服用歴、ペット飼育歴、居住環境など含む）、身体所見、血液検査、呼吸機能検査、画像検査（胸部Ｘ線検査、高分解能CT検査）などに加え、必要に応じて気管支鏡検査や胸腔鏡下肺生検による病理組織診断などもおこない、総合的な診断をおこなった上で、治療法を検討します。ステロイド薬や免疫抑制剤での治療に加えて、これまで治療困難であった特発性肺線維症や繊維化が進行した間質性肺炎に対しては、抗線維化薬による治療を実施しています。

呼吸不全

肺での呼吸の働きは、酸素を血液に取り込み炭酸ガスを排泄することです。 これが充分に働かなくなった状態を呼吸不全といいます。呼吸不全が進行すると、低酸素血症や体に二酸化炭素が溜まる高炭酸ガス血症を引き起こします。
日本では慢性閉塞性肺疾患（COPD）と結核後遺症が原因の多くを占めており、このほかに気管支拡張症、間質性肺炎、肺がん、脊椎後側彎症などの胸郭疾患、神経筋疾患などが原因となります。

当医療センターでは、低酸素血症、高炭酸ガス血症に対して在宅酸素療法、在宅NPPVなどを導入し、診療をおこなっています。さらに近年「ハイフローセラピー」という新しい酸素療法を導入しました。これにより有効かつ患者さんに負担の少ない治療がおこなえるようになりました。

また、リハビリテーション科との連携により呼吸リハビリテーションをおこない、酸素吸入量の調節、運動療法、呼吸筋訓練、栄養などの指導をおこなっています。

急性増悪時は救急診療を常に受け入れており、必要に応じて入院いただき、上記の治療をおこなっていきます。

睡眠時無呼吸症候群

睡眠時無呼吸症候群は眠っている時、つまり本人の意識がない時に呼吸が止まる病気ですので、当然自覚がありません。ですからご家族からの勧めや、職場での居眠りや社内旅行・宿直の時に発見されての受診が多くみられます。なぜか夜間に何度も目が覚める、夜間のみの頻尿、起床時スッキリしない、昼間の強い眠気はこれが原因かもしれません。

高血圧、心臓病、脳出血・脳梗塞、糖尿病などの病気と毎晩の無呼吸がお互いに持ちつ持たれつ悪化して将来、命にかかわることにもなりかねません。

自宅での簡易検査、入院での精密検査(PSG検査：ポリソムノグラフィー)で診断しています。

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2001(平成13)年より睡眠時無呼吸外来を開いており、令和5(2023)年度ではPSG検査を61件施行しました。必要な方にはCPAP治療を導入しています。

禁煙サポート

呼吸器疾患の多くは喫煙関連であり、治療や予防において禁煙は非常に重要です。一方で喫煙はニコチン依存症であり自力でやめるのはたやすいことではありません。当科では県内でもいち早く禁煙外来を開設し、すでに2,000人以上の方の禁煙をお手伝いしてきました。

いくつかの要件を満たせば、保険で受けられるようになり、自力では禁煙がむずかしいと考えている方は、一度禁煙外来でチャレンジしてみてはいかがでしょうか。

苦痛のない気管支鏡検査

従来、気管支鏡は苦痛を伴う検査でしたが、当科では鎮静剤投与下で苦痛のない気管支鏡検査をおこなっています。当科の調査では、気管支鏡を受けた患者さんの約87％は苦痛を感じなかったとの回答がありました。

局所麻酔下胸腔鏡検査

胸水が溜まっている場合、その原因を調べるために、積極的に局所麻酔下胸腔鏡検査を実施しています。90%以上の症例で胸水の原因が判明します。入院のうえ胸腔鏡検査をおこない、検査後はしばらく胸腔ドレーンを留置します。胸水が溜まる原因は、がん、結核、膿胸などさまざまですが、入院期間は病気の種類により変動します。

和ＣＯＮについて

ＣＯＰＤ（慢性閉塞性肺疾患）とは

COPDは、タバコ煙を主とする有害物質を長期に吸入することにより生じ、徐々におこる労作時の呼吸困難、慢性の咳や痰を主症状とする進行性の肺の慢性炎症性疾患です。呼吸機能検査で気管支拡張薬投与後の1秒率が70％未満であればCOPDと診断されます。ただし、中等症までは無症状のことが多く、症状が出る頃にはすでに重症化していることが少なくありません。

和歌山県は全国ワーストワン！　COPDの現状と問題点

過去の喫煙率の高さや、高齢化が他府県より進んでいることが関連していると思われますが、いま和歌山では、COPDへの対応が強く求められています。

注目される「COPD増悪」の重要性

COPD増悪とは息切れや咳、痰などの症状が増悪し、安定期の治療の変更あるいは追加が必要となる状態をいいます。風邪や喘息と混同され、適切に対応されていないことが少なくないと思われます。しかし、増悪は呼吸機能を急激に悪化させ、増悪回数が多いほど予後が不良となることが明らかとなり、増悪の重要性が近年注目されています。

COPDの全身併存症

COPDには、心血管疾患や骨粗鬆症、消化器疾患、抑うつなど全身の合併症がおおいことも近年注目されています。COPDは気道・肺のみでなく全身性炎症を伴う疾患であることが明らかとなってきており、呼吸器系のみでなく併存症も含めた全身管理を要する疾患と考えられます。

ＣＯＰＤにおける医療連携

COPDは、病診連携に適した疾患といわれています。
その理由は診断基準が明確で、治療方針がガイドラインで標準化されていること。そして安定期と増悪期の区別が明瞭で専門医とかかりつけ医の役割がわかりやすいことがあげられます。

COPDにおける病診連携の特徴は、専門医からかかりつけ医への一方向の連携ではなく、かかりつけ医と専門医を患者さんが行き来する「循環型医療連携」です。糖尿病における医療連携と類似しています。

禁煙はCOPDの予防・治療において最も重要であり、喫煙者に対して禁煙を勧め、禁煙サポートを提供していくことはすべての医療者の役割です。
当科では禁煙外来の依頼にも対応いたします。

医療連携のメリット

かかりつけ医は重症増悪時に患者さんを躊躇なく専門施設へ送ることができ、当科では外来の負荷が軽減して救急・入院医療により注力することができます。患者さんにとっては、かかりつけ医と専門医のダブル主治医制となることで安心かつ利便性の高い治療を継続できます。

和CONの概要

和歌山地域COPDネットワークの会（和CON）は、和歌山とその周辺地域で当科、かかりつけ医、看護師や薬剤師、理学療法士、管理栄養士などが連携してCOPD患者さんを支えるシステムです。確定診断や高度増悪時の入院治療は当科、そして安定期の治療や合併症の管理はかかりつけ医で行います。それにより患者さんにとって安心と利便性の両方を満たすことができます。和歌山県はCOPDの死亡率ワーストワンです。その汚名返上に少しでも役立てるよう貢献していきたいと考えています。

医療機関の登録

所定の用紙に情報を記入いただき、FAXにて当医療センター医療連携課までお申し込みください。情報は医療連携課および呼吸器内科にて厳重に管理いたします。

• 申込用紙はこちら

医療対象患者の登録

呼吸器内科を直接受診しCOPDと診断された患者さんは、和CON登録医療機関との連携が可能でかつ同意が得られた場合、和CON登録させていただきます。

登録後

定期検査

通常半年または1年ごとに呼吸器内科で呼吸機能検査や画像検査のフォローアップを行います。必要に応じて治療方針の見直しを行い、結果とともにかかりつけ医へフィードバックします。

増悪時の対応

軽い増悪時はかかりつけ医で治療いただきます。救急対応や入院の必要な増悪時、および何らかの理由でかかりつけ医が対応困難な場合は呼吸器内科（時間内）または救急外来（時間外）で対応いたします。

増悪時の診療マニュアル

増悪のサイン

・呼吸困難がいつもより強い
・痰の色が黄〜緑色に変化（膿性化）
・痰の増加、切れにくい
・胸部不快感・違和感
・発熱、食欲低下、睡眠障害など

入院の必要性の判断

入院が必要か、外来・在宅で治療を続けるか
（黄色部分を重視して判断する）

外来・在宅治療のポイント

ABCアプローチ（実際にはB→C→Aの順に適応していく）にてCOPD増悪の80％以上が外来で管理可能です（COPD診断と治療のガイドライン第4版）。

B（bronchodilators）：短時間作用性β2刺激薬（SABA）の追加
C（corticosteroids）：経口ステロイド薬（30-40mg/day 5日間　※1）
A（antibiotics）：痰の膿性化があり感染が疑われる場合。肺炎球菌、インフルエンザ桿菌、モラキセラ・カタラーリスの感染が多く、ペニシリン系薬、ニューキノロン系薬の5〜10日間の使用が推奨されています。
処方例
・プレドニン　30mg　分2　5日間（漸減不要）
・メプチンクリックへラー　1回1〜2吸入　1日4回まで
・オーグメンチン3Cap　分3　5日〜10日

または
クラビット500mg1錠　分1　5日〜10日
上記治療に不応の場合
呼吸器内科外来または救急外来へご紹介ください。
（予約は不要、直接連絡ください）

※1　ガイドライン第4版では投与期間は10〜14日と記載されていますが、最近のStudyで5日投与と14日投与で効果に差がないことが示されました。（Leuppi JD. et al. JAMA 2013;309:2223-2231.）

「チームＣＯＰＤ」と患者教育

当医療センターの多職種によるCOPDケアチームと患者教育

呼吸器内科では診断・治療に加え、患者教育に重点を置いています。患者教育には多くのコメディカル・スタッフがチームとして関わっています。

看護師は患者教育の中心を担っています。専門的な知識を生かし当科で作成した「COPDハンドブック」に沿って、生活全般にわたる指導を行います。また、LINQを用いて患者教育の到達度を評価し、方針に生かしています。
薬剤師は吸入指導を中心とした指導を行います。COPD治療の主体は吸入療法ですが吸入薬は適切に吸入しないと効果が得られません。吸入指導はCOPDの薬物療法の根幹部分です。今後、院外薬局の薬剤師とも吸入指導における連携を深めるため、病薬連携を進めていく予定です。
理学療法士は呼吸リハビリテーションを行います。COPDでは息苦しいため無意識のうちに動かなくなり、それがまた呼吸困難を悪化させるという悪循環に陥り、さらに心疾患や糖尿病などの合併症を引き起こすと考えられています。呼吸困難を生じにくい呼吸法とその人にあった運動メニューを指導します。呼吸リハビリテーションが普及していけば、院外のリハビリ施設とも連携していきたいと考えています。
管理栄養士は栄養指導を行います。COPDでは呼吸に健康人の10倍のエネルギーが必要といわれており、筋肉量が落ちるとさらに呼吸困難を悪化させます。COPDにおいて栄養は非常に大切です。
さらに在宅酸素療法には臨床工学技士が関わり、また社会福祉士は在宅療養に必要な相談を親身に受けています。

当医療センターではこれらのスタッフが「チームCOPD」として定期的にカンファレンスを持ち、それぞれの職能を生かして積極的にCOPDケアに関わっています。

和ＣＯＮ登録について

• 和ＣＯＮ登録医療機関
• 和ＣＯＮ医療機関登録申込書
• » 呼吸器内科初診申し込みＦＡＸ用紙

院内チーム医療

呼吸器外科、放射線科との合同カンファレンス（毎週水曜日）

チームCOPD

院内COPDケアチームとして2013(平成25)年に発足。医師、看護師、薬剤師、理学療法士、管理栄養士、臨床工学技士、在宅支援スタッフ、医療連携課事務職員の総勢約20名からなる。3ヵ月に1回のミーティングでCOPDケアに関する勉強会や事例検討を行い、円滑な多職種間の連携を図っています。

RST（呼吸サポートチーム）

ICU外で行われる人工呼吸療法施行患者を集中治療科ドクター、呼吸器内科ドクター、臨床工学技士、呼吸療法専門看護師、歯科医師、歯科衛生士、理学療法士から成るチームで週一回ラウンドし、安全かつ効果的な治療が行われるようサポートしています。当科医師も参加しています。

呼吸リハビリテーションカンファレンス

呼吸器内科医師、理学療法士、病棟看護師にて、呼吸リハビリテーション実施患者について毎週カンファレンスを行っています。