特色

当医療センター眼科は、和歌山県全域および近隣の地域医療を担う基幹病院として高い医療水準を提供すると同時に、西日本を代表する医療機関の１つとして、最先端の眼科医療に取り組んでいます。

当科では、網膜硝子体、緑内障、白内障、眼形成、涙道などを中心に診療を行っています。昨今の医療高度化により、あらゆる疾患への対応は困難であるため、角膜疾患や斜視を含む小児眼科疾患などは、より専門性の高い他医療施設へ紹介させていただくこともあります。

2023(令和5)年の年間手術件数は3,067件で、主な内訳は白内障2,371件（多焦点レンズ52件）、硝子体手術404件、緑内障手術166件などです。

ご案内

チーム医療への取り組み

スタッフ紹介

医師

外来担当医表

外来担当医表（専門外来）

黄斑浮腫治療外来では加齢黄斑変性、糖尿病黄斑浮腫、網膜静脈閉塞症に伴う黄斑浮腫、ぶどう膜炎に伴う黄斑浮腫、中心性漿液性脈絡網膜症、近視性脈絡膜新生血管に対する治療中の患者さんの診察、治療を行います。

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診療実績

2023(令和5)年手術件数

2022(令和4)年手術件数

2021(令和3)年手術件数

患者さんへ

当科では2023(令和5)年4月より完全予約制としました。初めて当科を受診される患者さんは、かかりつけの先生からご紹介いただくようにお願いします。予約センターを通じて新患外来の予約ができますので、まずは予約センターへご連絡ください。
当科では、急性期の患者さんに十分に時間をとって説明および治療をするために、定期的な経過観察、投薬につきましては地域のかかりつけの先生に紹介しています。また、地域の先生方とは常に連携し、再度当科での治療が必要なりましたら、適宜ご紹介いただいています。

・予約票の予約時間は、来院目安時間としています。診察前に多種の検査を行いますので、診察開始の時間ではありません。
・検査の中には、瞳孔を開いて行う検査や眼帯をして帰宅していただく場合がありますので、ご自身での運転による来院は控えてください。
・コンタクトレンズをご使用の方は、外して検査を行うことがありますので、コンタクトレンズケースをご持参ください。

地域の先生方へ

患者さんの声を受けて、2023(令和5)年4月より初診患者さんにつきましても完全予約制とさせていただくことになりました。お手数ですが、予約センターを通じて、クリニックから外来予約いただくか、患者さん本人に必ず予約していただいた上で受診するよう、ご案内をお願いいたします。
網膜剥離や急性緑内障発作など当日受診を必要とする場合は、対応させていただきますが、白内障などで当日予約なしで受診されますと、後日の予約をおとりし、帰宅いただく場合があります。
ご紹介いただきました患者さんは、治療後すみやかに、もしくは治療中にも診療情報提供書を作成し、適宜ご紹介いただきました先生方のクリニックへ通院いただいています。十分な診療情報提供となるように心がけていますが、お気づきの点がありましたらご連絡ください。

疾患・治療

白内障手術について

白内障手術は日帰り、入院(片眼1泊2日、両眼2泊3日～4泊5日　※ 曜日によって異なります)ともに行っています。日帰り手術はつきそいの方が必要ですので、つきそいの方がおられない場合は入院していただいています。
2020(令和2)年4月から多焦点レンズによる白内障手術は選定医療となり、生命保険の先進医療特約は使えなくなっています。単焦点レンズによる白内障手術よりも自己負担が高額となります。

図1.ORA術中波面収差解析装置

特殊な白内障手術（眼内レンズ強膜内固定法）

白内障手術は通常、混濁した水晶体のうち嚢（ふくろ）を残して、混濁を除去し、眼内レンズを嚢内(ふくろの中)に固定します。しかし、水晶体嚢を支えるチン小帯が弱い場合や、以前に挿入した眼内レンズが落下した場合などには、新しい眼内レンズを嚢内ではなく、強膜（眼球壁）に固定する眼内レンズ強膜内固定法（図2）を行う必要があります。
この方法は通常の白内障手術よりも術後視力改善に時間がかかり、屈折誤差が出やすいですが、年間50例ほど行い、比較的安定した術後成績となっています。（図3）

硝子体手術について

硝子体は眼球の中にある透明なゼリー状の組織です。この硝子体が炎症・出血などにより濁ったり、網膜を牽引し網膜剥離となったり、様々な疾患を引き起こす原因となります。

硝子体手術とは、この混濁した硝子体や網膜への牽引、増殖組織の切除など、疾患に応じた治療を行い網膜の機能や、視力を回復させます。

現在では、手術機械や手術技術の進歩により比較的安全に手術ができるようになりました。当医療センターでも最新の手術設備と熟練したスタッフで対応しています。

適応疾患

裂孔原性網膜剥離、硝子体出血、黄斑前膜、黄斑円孔、糖尿病網膜症、眼内炎など様々な病気が適応になります。

当医療センターの硝子体手術実績

年間約400件の硝子体手術を行っています。※硝子体注射などは含まず
2021(令和3)年網膜剥離（増殖硝子体網膜症、巨大裂孔網膜剥離含む）の初回治療復位率は90%以上で、黄斑円孔の初回閉鎖率97%でした。

緑内障手術について

緑内障は点眼で治療を開始することが一般的であり、多くの患者さんが点眼により十分な眼圧下降が得られます。点眼の種類や内服薬を増やしても十分に眼圧が下降せず、視野の悪化が進行する場合にレーザーや手術を行うことを検討します。
しかし、緑内障手術は「見やすくなる」手術ではありません。眼圧を下げることにより現在の視機能をできるだけ長く保つための手術です。そのため、患者さんも医療者側も、どうしても手術へのハードルは高くなりがちです。そのハードルが必要以上に高くなり、患者さんへの不利益とならないように、当医療センターでは下記のように診療しています。

緑内障手術は、従来、線維柱体切開術（トラベクロトミー）眼外法および線維柱体切除術（トラベクレクトミー）という手術が行われてきました。それらの手術に加えて近年、線維柱体切開術眼内法や小さいインプラントを設置する手術が登場しています。これらの手術はmicro invasive glaucoma surgery(MIGS)と呼ばれ、従来の手術と比較して短時間で済み、正常組織を温存しやすいことが特徴です。当医療センターでもマイクロフックを用いた線維柱体切開術眼内法を行っており、下記のような一定の成績を修めています(図4)。

図4.MIGS術後の360日までの眼圧推移

また、MIGSの他に、難治性の緑内障の治療を目的としてアーメド、バルベルトといったロングチューブインプラント手術が開発され、2016(平成28)年から当医療センターでも行っており、海外での成績と同じような結果となっています(図5)。 当初は、複数回手術を受けた症例や血管新生緑内障など難治性緑内障のみに行っていましたが、入院期間を短縮できることや、術後処置が少ないことなどから、高齢の方には積極的に行うようになってきました。

図5.ロングチューブインプラント手術後720日までの眼圧推移

手術の種類によって、それぞれメリット、デメリットがあり、個人の状態を考えながらどのような手術を行うかを選択しています。MIGSは低侵襲ですが、眼圧降下は線維柱体切除術（トラベクレクトミー）やロングチューブインプラント手術に劣ります。トラベクレクトミーはとても眼圧が下がりますが、術後のケアに注意が必要です。ロングチューブインプラント手術も眼圧はよく下がり、術後のケアは少ないですが、人工物ならではのトラブルが存在します。

黄斑浮腫治療について

地域連携

黄斑浮腫治療外来に受診されたことがある患者さんは、黄斑浮腫の再燃の場合紹介状をお持ちであれば、患者さんからも電話予約ができます。手続きについては予約センターではなく、眼科外来受付で対応しています。また、予約日の変更についても電話で行っています。

▶TEL:073-422-4171(代表)より「眼科外来」への転送を指示ください。
眼科外来受付事務員に「黄斑浮腫治療外来の予約」とお伝えください(平日15:00-17:00)。

待ち時間について

黄斑浮腫治療外来を設置するまでは、初再診の区別なく、緑内障、網膜硝子体疾患、白内障などさまざまな疾患と同様に黄斑浮腫についても診療を行っていました。そのため、予約されていても前後の患者さんの状況によって予約時間に診察できず長時間お待たせすることがありました。
現在、黄斑浮腫治療外来は月~金まで毎日１名ずつ担当を決め、午前20人(金曜日は午後も)の予約制としています。また、SS-OCTを黄斑浮腫治療外来専用機として使用することで、検査もスムーズに行うことができるようになりました。

▶ 再来受付～会計終了までの平均時間(2023.3月第2週)
1時間43分　(注射を行った方 1時間48分)

治療プロトコールの検討

黄斑浮腫治療については、現在、5種類の抗VEGF薬が保険適用されています。薬には必ず一長一短があり、新薬が最良とは限りません。そのため論文で知識を蓄積し、様々な疾患に対してどの薬剤を選択するかを判断する必要があります。ただ、論文でのプロトコールは厳密なことが多く、実際の診療で遵守することが難しいこともあり、自施設での治療成績を振り返ることが必須となります。この作業は、診療の質を守るために大変重要な作業だと考えており、随時黄斑外来を受診される患者さんのデータを日々蓄積し解析し続けています。

令和2(2020)年度初診患者さんに対して、1年間で実施した注射回数の平均は、加齢黄斑変性5.3回、網膜静脈分枝閉塞症4.6回、網膜中心静脈閉塞症4.6回、糖尿病黄斑浮腫4.0回でした。

この治療によって得られた1年後の視力改善は、ETDRS文字数換算で加齢黄斑変性では4.5文字改善（もともと0.5以下の方は8.6文字改善）、網膜静脈分枝閉塞症では19.4文字改善、網膜中心静脈閉塞症では3.0文字改善、糖尿病黄斑浮腫では3文字改善となっています。
さて、治療前視力ごとにそれぞれの疾患を分けてみてみますと、加齢黄斑変性では視力の良い症例の視力維持は難しく、0.2～0.4ぐらいの視力の症例は少し改善する傾向があります。網膜静脈分枝閉塞症ではどの視力群でもある程度視力改善する傾向にあります。ただ、治療前に0.1未満でなければ、0.5～0.6程度の視力まで改善するのが平均となります。網膜中心静脈閉塞症は治療開始前から視力が0.1未満のものが半数弱で、それらは治療に反応しますが、0.1程度までの改善が限度です。糖尿病黄斑浮腫は視力変動が少ないようです。

患者さんの反応はというと、網膜静脈分枝閉塞症の初回投与後以外は目立って喜ぶ方はおられません。ただし、当外来を受診される患者さんの姿勢には変化を感じます。加齢黄斑変性や糖尿病黄斑浮腫など、再発を繰り返す疾患では、治癒ではなく寛解を目指し治療することが重要となります。担当医がそのような疾患特徴をきちんと理解して、患者さんに対して丁寧に説明していることもあり、徐々に前向きに抗VEGF治療に取り組まれる患者さんを見掛けるようになりました。このような変化は、今後、長期的な治療成績に影響を及ぼす大きな因子の1つになり得るだろうと考えています。
これらの治療結果は現時点で妥当な範囲であると考えていますが、今後も新しく出てくる薬剤を導入し、治療回数を減らしながらも、同等以上の視機能維持を目指したいと考えています。

2023(令和5)年4月24日