※区分
（A:紹介予約　B:当日初診　C:予約再診　D:当日再診）
★1：専門外来

※都合により変更する場合もありますのでご了承ください。
※新患優先
※赤字の名前は女性医師です。

※都合により変更する場合もありますのでご了承ください。

外来受診をするための手続き

かかりつけ医から紹介状をお持ちの患者さんは、予約センターで診察の予約を取ることができます。

予約センターの利用方法は、こちらをご覧ください。
 

外来受診の流れ

① 循環器内科初診外来を予約・受診してください。

（不整脈専門外来や末梢血管疾患専門外来の予約も受け付けています）

かかりつけ医をお持ちの方は、紹介状とお薬手帳の提示をお願いします。

② 外来にて、診察ならびに血液検査、心電図、エコー検査を行います。

医師の判断で、診察の前に先に検査を受けていただく場合があります。

③ 受診日当日に検査結果を説明し、患者さんの希望や都合に応じて治療方針を相談・提示しています。

さらに詳しい検査が必要な場合、外来にて追加検査を行ったり、カテーテル検査ならびに治療が必要な場合は、入院を案内することもあります。安静時の心電図にて異常がある場合等、重症な循環器疾患が疑われる場合は早期に入院をお願いする場合があります。

＊初診で来院される場合は、外来での検査や診察に時間がかかる場合があります。時間に余裕をもって来院ください。時間に余裕がない場合は、予め外来受付に伝えていただければ、別の日に時間のかかる検査を予定することもできます。

 

労作性狭心症
労作労作性狭心症は、階段を上がったり、走ったり、興奮したりして心臓に負担がかかった時に発作が起こるものです。静かに休んでいる時には発作は起こりません。冠動脈が動脈硬化のために狭窄して起こるものです。狭窄部をカテーテル治療で拡張したり、冠動脈バイパス手術で血流を回復させることで症状は軽快します。
 

異型狭心症（冠れん縮性狭心症）

労作性狭心症が労作時に一致して発作がおきるのに対して、逆に夜中に寝ているときや静かに休んでいるときに突然胸が苦しくなるものを異型狭心症と言います。冠動脈が一時的にれん縮（けいれん）を起こして一時的に狭くなることで発作が起こります。通常はニトログリセリン等の冠血管拡張薬を投与することで軽快します。

 

急性心筋梗塞

冠動脈の動脈硬化プラークが破綻すると、そこに血栓が生じて急に閉塞することで、心筋に栄養と酸素が供給されなくなり、心筋が壊死することを急性心筋梗塞といいます。急性心筋梗塞は強い胸の痛みがでる病気の代表で、胸が締め付けられるように痛くなり、吐き気や冷や汗を伴います。急性心筋梗塞はきわめて重篤な状態で生命の危機に瀕しているといえます。一旦壊死が完成すると心臓には重篤な後遺症が残ります。できるだけ早く心臓カテーテル治療ができる救急病院で直ちに血行再建術（血流を回復させる治療）が必要です。

心筋が広い範囲で障害されると、血圧を維持できなくなり心原性ショックの状態となります。また、心筋梗塞になると、心室細動や心室頻拍といった、心臓が停止するような重篤な不整脈を起こしやすくなり、除細動（いわゆる電気ショック）が必要となる場合もあります。近年は公共施設や商業施設にAED（自動体外式除細動器）が配置されており、トレーニングを受けた方は医師で無くても除細動を行うことができます。

 

高血圧、糖尿病、脂質異常症（高コレステロール血症）、喫煙　が虚血性心疾患の重要な危険因子であることが分かっています。運動不足、肥満、高尿酸血症（痛風）、家族歴、ストレスも、危険因子であることが報告されています。上記の危険因子をお持ちで、最近坂道での息切れや胸の圧迫感がある方は、かかりつけ医に相談するか当医療センターを受診ください。　　

また、ご両親や兄弟が狭心症や心筋梗塞の治療を受けておられる方が、健康診断で高血圧や糖尿病、脂質異常症を指摘された場合は、早めにかかりつけ医に相談し適切な治療を開始しましょう。

血液検査

貧血や、肝機能、腎機能の確認をします。

また、糖尿病や中性脂肪・コレステロール値、心不全の合併を検査します。

心電図

安静時の心電図で不整脈の有無や、重篤な心臓の虚血がないか検査します

重症な狭心症の場合は、安静時の心電図でも変化が出ることがあります。

運動負荷心電図検査

労作性狭心症の診断のため、心電図を装着して患者さんの年齢や体力に応じた運動をしていただき心臓に負荷をかけた状態で症状が出るか、心電図異常が出るか検査します。

胸部Ｘ線（レントゲン）

心臓の大きさや胸水（胸に溜まった水）の有無を検査します。

虚血性心疾患が重症で心臓の働きが悪くなると心臓が大きくなります。

心臓超音波検査（心エコー検査）

心臓の壁運動が良い心臓弁膜症の合併がないか検査します。

心筋の虚血が高度の場合、心筋の壁運動が低下することがあります。

心筋シンチグラフィ

運動や薬剤などで心臓に負荷をかけ、静脈に心臓の筋肉に集まる放射性同位元素を注射し、放出される放射線を撮影して、心筋の血流やエネルギー代謝などをイメージングする検査です。

冠動脈ＣT

血管を描出できる造影剤を静脈から注射して、心臓のCT写真を撮影することで冠動脈の狭窄部位の同定や重症度を診断することができます。良質な画像を撮影するために心拍数が早い患者さんは、β遮断薬（心拍数を一時的に低下させる薬）を注射してから撮影を行います。
 

冠動脈造影

手首あるいはそけい部（足の付け根）からカテーテルを挿入し、冠動脈の入口部にカテーテルを挿入して、造影剤を注入しX線装置で撮影して冠動脈の狭窄部や閉塞部を描出します。入院して検査が必要です。
 

冠血流予備能比（ FFR: Fractional Flow Reserve）

心臓カテーテル検査に引き続いて、先端で血圧を測定できる特殊なワイヤー（プレッシャーワイヤー）を冠動脈に挿入して、狭窄病変の手前 と奥の血圧を測定することで、冠動脈の狭窄部がどのくらい心臓の血流を妨げているかを算出します。

通常狭窄の遠位部で一定程度以上血流が低下している場合、PCI (経皮的冠動脈インターベンション) の適応となります。

FFR-CT

当医療センターでは、CT画像からコンピューターで解析し冠動脈の狭窄部位の重症度を判定するFFR-CT検査が可能です。

これにより心臓カテーテル治療前に、狭窄部位がどのくらい心臓の虚血に関与しているか検査することができます。

１．薬物治療

抗血小板療法
狭窄した血管が閉塞しないように血液を固まりにくくする薬を使用します。ステント留置後やバイパス手術後も抗血小板薬内服が必要です。長期に多剤を内服すると出血リスクが高くなりますので、適切な時期に減量が必要です。

冠血管拡張薬
狭心症発作が起こった場合には、冠血管拡張薬を使用することで症状が緩和されます。冠れん縮性狭心症は冠血管拡張薬による治療が主体となります。

β遮断薬
心拍数を下げることで、心筋が使用する酸素を減らして症状を緩和します。

脂質低下薬
冠動脈が動脈硬化プラークで狭窄や閉塞するのを予防するためにコレステロールや中性脂肪を下げる薬を内服します。脂質低下療法により、再度カテーテル治療が必要になるリスクを減らしたり、心筋梗塞や脳梗塞のリスクを下げることができます。

＊その他の併存症によって、糖尿病や高血圧についての薬物療法も再発予防のために重要です。

主治医やかかりつけ医と相談して適切な薬物療法を継続することが、虚血性心疾患の診療では非常に重要となります。

２．運動療法　心臓リハビリテーション

心筋梗塞や狭心症の患者さんは、心臓リハビリテーションプログラムに参加できます。心臓リハビリテーション(心臓リハビリ)とは、心臓病の患者さんが、体力を回復し自信を取り戻し、快適な家庭生活や社会生活に復帰するとともに、再発や再入院を防止することを目指して行う総合的活動プログラムのことです。内容として、運動療法と学習活動・生活指導・相談(カウンセリング)などを含みます。心電図や血圧を観察しながら、適切な強度で運動を行うことで、運動耐用能を向上させることができます。当医療センターでも心臓リハビリテーションを行っており、入院中および外来で参加することができます。

３．血行再建手術

冠動脈バイパス手術（CABG）

重症の冠動脈病変の患者さんや、弁膜症・大動脈瘤などを合併した患者さんは、心臓外科による「冠動脈バイパス手術」の方が適している場合があります。冠動脈バイパス術は狭窄している冠動脈に新しく血液が流れるように別経路で血管をつなぐ手術です。狭心症の再発率が少ない優れた治療法ですが、カテーテルによる治療に比べると体への負担は大きくなります。当医療センターでは、重症の冠動脈病変の患者さんはハートチームで治療方針を相談し、それぞれの患者さんに最善の治療法を検討するようにしています。

経皮的冠動脈インターベンション（PCI）

「カテーテルによる狭心症の治療」は1977年にグルンツィッヒより導入されて以来、器具の進歩、技術の改良により現在広く普及しています。「経皮的冠動脈インターベンション：（PercutaneousCoronary　Intervention）」の頭文字を略して「PCI」と呼ばれることが多くなっています。

ステントを用いた「PCI」は以前に比べれば飛躍的に安全な手技となり、適応は拡大しています。しかし、成功率が高まったとはいえ、実際の現場では命にかかわるリスクはゼロではありません。主治医とよく相談して、患者さんご本人とご家族が納得したうえで治療を受けていただいています。


ロータブレーター

ロータブレーターは、カテーテルの先端に小さなダイヤモンドの粒を装着した丸い金属（burr）を高速に回転させることで、バルーンで拡張できないような非常に硬くなった冠動脈の石灰化プラークを切削することができます。また、ロータブレーターは、柔らかいものは削れにくいのが特徴で、柔らかい正常の血管は傷つきにくくなっています。ロータブレーターに引き続いてバルーン拡張、ステント留置術を通常は行います。

急性心筋梗塞の治療

急性心筋梗塞の急性期の治療として、カテーテルによる再開通療法は広く普及し施行されています。閉塞した冠動脈の血流を再開させることより、閉塞したまま保存的に治療した場合に比べて、壊死する心臓の筋肉を減らし心機能を保持することができ、死亡のリスクが減少します。当医療センター循環器内科でも24時間、いつでも緊急心臓カテーテル検査、冠動脈造影、再開通療法が施行できる体制を整えています。

虚血性心疾患の血行再建術後の経過観察

血行再建治療が安定し、薬物療法で症状が安定した患者さんは、お近くのかかりつけ医にて普段の診察ならびに薬剤の処方をお願いしています。6～12ヵ月に1回程度、当医療センターにも通院いただき、血液検査や心電図検査、心臓超音波検査にて虚血性心疾患の経過観察を行います。急に症状が増悪した場合や、検査で異常が見つかった場合は、再度詳しい検査や治療を行います。
 
 

下肢閉塞性動脈硬化症の患者さんの検査は、主に外来で以下の検査を行います。

触診

下肢の動脈は体表面から触知することができます。血管が閉塞したり高度の狭窄をきたすと、それより末梢の動脈は触知することが困難となります。
 
 

ABI（足関節上腕血圧比）

上肢（腕）と下肢（足首）の血圧を比較します。正常値は0.9～1.1と上肢と下肢で差がありませんが、下肢の動脈が狭窄していると足首の血圧の方が低くなります。

SPP（Skin perfusion pressure:皮膚還流圧）

レーザードプラにより皮膚の微小循環（表面から1～2mm）を測定します。重症の下肢虚血の患者さんに、虚血の重症度の評価のために測定します。

超音波（エコー）検査

超音波検査にて下肢動脈狭窄部の血流評価をすることで、狭窄の有無・重症度を診断します。
 

造影CT検査

造影剤を注射して下肢のCT検査をすることで、下肢の動脈の状態を詳細に評価できます。

カテーテル検査（血管造影検査）

大腿動脈（足の付け根の血管）からカテーテルという細い管を動脈内にいれ、造影剤を注射しながX線透視装置で撮影することで、血管の形態、狭窄度を評価します。
 
 

運動療法

閉塞性動脈硬化症の患者さんは、運動療法をおこなうことで、下肢への血流が増加して、症状が改善することがあります。

薬物療法

抗血小板療法（アスピリン　クロピドグレル硫酸塩　シロスタゾール）

下肢閉塞性動脈硬化症の患者さんは、血管の閉塞を予防するため、抗血小板薬（血液が固まりにくくなる薬）を内服いただきます。また、併存する高血圧・高コレステロール血症・糖尿病の薬物療法を行うことで、動脈硬化の進行を抑えます。シロスタゾールには、間歇性跛行（歩くと足がだるくなること）の症状を軽減する効果があります。

１．血行再建術・カテーテル治療

動脈の狭窄部や閉塞部をバルーンカテーテルで拡張したり、ステント留置術を行うことで下肢動脈の血流を改善します。

２．バイパス手術

自身の下肢静脈（伏在静脈）や人工血管を用いて、閉塞している動脈を迂回して末梢側の狭窄のない動脈に吻合（血管を縫うこと）することで、下肢動脈の血流を改善します。全身麻酔による手術が必要ですが、カテーテル治療と比較して多量の血流を供給できます。

当科では、下肢閉塞性動脈硬化症、また、大動脈分枝の狭窄病変（腎動脈や鎖骨下動脈）に対する経皮的血管形成術に豊富な治療経験があります。また、潰瘍をともなう重症下肢虚血(CLＴI)へも、積極的に血管内治療を行っています。

バルーン形成術　薬剤コーティングバルーン

円筒形のバルーンカテーテルで狭窄部を拡張します。特に限局性の病変であれば、通常のバルーンで長時間拡張することで、良好な拡張を得ることができます。薬剤コーティングバルーンにより、拡張後の病変に再狭窄を予防する薬剤を塗布することで、バルーン拡張術単独と比較して良好な病変の開存が期待されます。
 
 

ステント留置術

ステント（金属のメッシュ状の筒）を閉塞部や狭窄部に留置することで、下肢動脈を拡張し血流を改善します。病変の形態や長さによって、通常の金属ステント、薬剤溶出性ステントやステントグラフト（人工血管と金属ステントを接着したもの）を使い分けています。
 
 

クロッサー閉塞部貫通カテーテル　

機械的振動をクロッサーカテーテルシステムの先端チップに伝搬させることで、血管内の石灰化した硬化病変を貫通させることができます。これまでバルーンカテーテルが痛困難であった病変に対しても、石灰化を破砕することで治療できる範囲が広がります。
 

膝下動脈領域における血管内治療

膝下動脈が閉塞または狭窄している患者さんに対する血管内治療は、現状バルーン拡張術しか認可されていません。そのため、治療の適応となるのは、安静時に足趾に痛みがある患者さんや、足に潰瘍（傷）をお持ちの重症下肢虚血の患者さんが対象となります。ガイドワイヤー通過後に、バルーンで長時間拡張することで、血管の解離を最小限におさえて病変の拡張を行います。しかし、バルーン拡張のみでは、再狭窄を生じることが多く、傷の治癒までの間に再狭窄を認めた場合は、繰り返しカテーテル治療が必要となる場合があります。

心臓の左心室から全身に向けて血液を送り出している太い血管を大動脈といいます。動脈瘤とは、血管組織の損傷により動脈内腔が部分的または全体的に拡張してこぶを形成する病気です。これが大動脈に生じたものが大動脈瘤で、治療せずに放置し破裂した場合、大出血を起こし死亡する恐れがあります。破裂してから救命することは難しい場合が多く、ある程度の大きさになると破裂の予防のために治療が必要となります。

動脈瘤そのものは基本的には無症状ですが、CTやエコー検査たまたま発見されることがあります。胸部大動脈瘤の場合は、瘤が大きくなると反回神経という声帯を支配する神経を圧迫するため、嗄声（させい：声がかすれること）を生じます。腹部大動脈瘤の場合は、拍動する瘤を臍（へそ）のまわりに触れることがあります。　

大動脈瘤の診断方法

主にCT、MRI、エコーなどで診断できます。腎機能が低下している場合や造影剤にアレルギーのある場合でも、造影剤を使用しないCT検査で診断可能です。

大動脈瘤の治療方法

動脈瘤が小さく特に症状のない時には、血圧を下げて動脈瘤が大きくならないようにするとともに、半年から1年に1回、定期的な検査を行って急速な瘤径の拡大がないか観察します。大動脈瘤はある程度大きくなると破裂の危険性が生じてきます。大動脈瘤が破裂する際には強い痛みを伴いますが、通常は破裂するまでに症状がないことが多いため、ある程度大きくなれば症状がなくても予防的に根治的な治療を行う必要があります。

治療が推奨される大きさの目安は胸部で5.5cm以上、腹部では5cm以上ですが、大きさだけではなく動脈瘤の形態や、拡大する速度等を考慮して、治療をお勧めしています。動脈瘤を治療するためには以下の2つの方法があり、それぞれの長所と短所があります。

１．外科手術による治療: 人工血管置換術

従来から行われている根治的な治療法です。全身麻酔を行い外科的に拡大した血管を切り取り、人工血管に換えてしまう手術です。手術侵襲（体に対する負担）は伴いますが、確実に動脈瘤を除去できます。外科手術成績は年々向上しており、長期成績についてもよく知られています。全身麻酔下で胸部や腹部の切開が必要です。

 

２．カテーテルによる治療

局所麻酔により、鼠径部（足の付け根）を小さく切開し、そこからカテーテル挿入して人工血管（グラフト）に金属を編んだ金網（ステント）を縫い合わせたステントグラフトを患者さんの大動脈に内挿する方法です。この方法は、外科手術と比較すると身体への負担が少ないのが特徴です。動脈瘤への血流が遮断されると、次第に瘤径は縮小してきます。大動脈瘤自体は体内に残るため、治療後に漏れ（エンドリーク）を生じると動脈瘤が再拡大し再治療が必要となる場合があります。

 

ステントグラフトとは

ステントグラフトとは、人工血管（グラフト）に針金状の金属を編んだ金網（ステント）を縫い合わせたものです。ステントグラフト内挿術は、このステントグラフトをカテーテルの中に納めて太ももの付け根から血管の中に入れ、患部で広げて血管を補強するとともに動脈瘤の部分に血液が流れないようにする治療です。

外科手術と比較して患者さんの負担は小さく、入院期間が短くなり、歩いたり食事をとったりすることが早くできるようになります。他の病気が理由で外科手術のリスクが高い患者さんや、ご高齢の患者さんへの治療法として普及しています。しかし、大動脈瘤の形態によってはステントグラフト治療が困難な場合があります。

根治的な外科手術と違い動脈瘤自体が残るため、ステントグラフトの移動、分枝からの血液の逆流などの問題でエンドリークが生じると、動脈瘤が将来拡大し破裂の危険が再び生じる場合があります。動脈瘤の拡大があれば、破裂を予防するために追加のカテーテル治療や外科手術を行う場合があります。

 

ステントグラフト内挿術により期待される効果

人工血管（ステントグラフト）の留置に完全に成功すれば、動脈瘤の部分は人工血管で密閉され、血液は瘤内には流れなくなり動脈瘤の縮小を得られます。動脈瘤が縮小しなくても拡大が止まれば動脈瘤の破裂を防止できます。

ステントグラフトを用いた治療では、この治療に特有な不具合・有害事象が起こる可能性があります。また、不具合が発生した場合、手術中や手術後に追加の治療が必要になり、緊急で開腹外科手術が必要となる場合もあります。

動脈瘤の術中破裂・死亡・開腹手術への移行

患者さんによっては動脈瘤の壁が非常にもろい場合があり、カテーテル操作によって動脈瘤の壁が傷つき、動脈瘤が破裂するおそれがあります。また、動脈瘤が破裂寸前であった場合、手術中に破裂してしまう場合があります。治療中に動脈瘤が破裂した場合血圧が著しく低下しますので、通常の治療経過と異なり、生命の危険が生じ集中治療が必要となります。

また、ステントグラフトが操作困難、ステントグラフトでは修復不可能な病態となった場合は、緊急で開腹手術へ移行し修復が必要となる場合があります。生命に危険が及ぶ可能性もゼロではありません。

漏れ（エンドリーク）の残存

ステントグラフトの大動脈壁への密着不足などにより、動脈瘤内に血液の流入が残存することがあり、これをエンドリークといいます。この場合、動脈瘤壁に圧がかかり動脈瘤のさらなる拡大および破裂の危険性が残るため、再治療が必要になります。

特に、腹部大動脈瘤に対するステントグラフト内挿術では、分枝からのII型エンドリーク（動脈瘤内の分枝から逆流する血液が動脈瘤へ流入する現象）により瘤径が拡大した場合、コイル塞栓術（針金を用いて血管を詰める治療）が必要となることがあります。当科ではコイル塞栓まで対応できるため、拡大傾向にあれば早めに対処しています。また、ステントグラフト内挿術前に、太い分枝からのII型エンドリークの出現が予想される場合は、グラフト挿入前にコイル塞栓も行っています。

ステントグラフトによる側枝の閉塞

大動脈から分岐している大切な血管をステントグラフトでふさいでしまった場合、その血管によって養われている臓器に傷害が起こることがあります。胸部下行大動脈から分枝している脊髄を栄養する血管（アダムキュービッツ動脈）をステントグラフト内挿術により塞いでしまうことで、脊髄が虚血となり、両足の麻痺（対麻痺）を生じることがあります。胸部大動脈瘤の治療の３～５％に生じることが報告されています。

腸骨動脈に動脈瘤がある患者さんでは、ステントグラフト治療にともなって動脈瘤内への血流を遮断するために内腸骨動脈（骨盤内を栄養する血管）に対してコイル塞栓術（針金を用いて血管を詰める治療）を行います。内腸骨動脈を閉塞した場合に、殿筋（おしりの筋肉）への血流が低下し、跛行（はこう：歩くとおしりがだるくなる症状）が出現することがあります。通常１～３ヵ月の経過で改善することが多いです。

ステントグラフトの移動

患者さんの血管へステントグラフトがうまく固定されず、血流に押し流されて人工血管が移動したり、患者さん自身の大動脈の形態が数年の経過で変わることで、ステントグラフトが移動する場合があります。その場合は、ステントグラフトを新たに追加したり、外科手術が必要となる場合があります。

塞栓症

動脈瘤の壁には血栓がついており、瘤の部分以外でも動脈硬化のために動脈の内側にプラーク（粥腫）が付着しています。カテーテルの操作中に患者さんの動脈瘤の壁や動脈壁についている血栓やプラークが血流に押し流され、内蔵などの血管をつまらせてしまうことがあります。全身性の塞栓症が起こると、多臓器不全となり生命にかかわることがあります。

ステントグラフト内挿術を受けた後は定期的に検査を受け、瘤が大きくなっていないか、大動脈瘤内への血液の流入（エンドリーク）がないか、ステントグラフトの移動・閉塞・破損などが生じていないかをCTやエックス線写真撮影　エコーにより観察します。

退院後、医師の指示に従って以下の時期に定期検査を受ける必要があります。通常は術後１ヵ月、６ヵ月、12ヵ月、その後は年１回　ＣＴ検査を行います。

ステントグラフト内挿術後のＭＲＩ撮影について

ステントグラフトには、ステント部に金属素材が使用されていますが、市販されているいずれのステントグラフトにおいても、3.0T（テスラ）までのMRIは安全に撮影できることが報告されています。
 

治療や合併症の詳細については、受診した際に担当医師にご確認ください。

 

植込み型除細動機能付きペースメーカー（ICD）

心臓の機能が低下したり、心臓の筋肉にトラブルがあったりした場合に心室性不整脈（心室頻拍・心室細動）が起こることがあります。これらの不整脈は致死性不整脈と呼ばれ、できるだけ速く治療を行わないと生命に危険が及ぼします。
治療は電気的除細動（電気ショック）しかありません。この不整脈が起こったら、いち早く感知し電気ショックを行うペースメーカー（ICD）が開発されました。ICDはペースメーカーの機能と電気ショックの両方の機能を持ったものですので基本はペースメーカーと同じ、金属製の本体とリードからなります。リードは電気ショックを出すことのできる特殊なリードを使用します。また、ペースメーカーの本体は電気ショックを出すために大型の電池とコンデンサーが必要になるため通常のペースメーカーと比較してかなり大きいです。

S-ICD

通常のペースメーカーのリードと比較してICDのリードは太く、破損（折れたり、切れたり）しやすいものでした。リードが破損した場合は、心臓の中に留置された期間が長いと心臓とリードが癒着するため簡単には取り出せず、追加で留置するしかありません。追加でリードの留置を繰り返すと心臓の負担も大きく、心臓機能が低下する可能性があります。そこで心臓にリードを直接留置せず、心臓の周囲の皮下にリードを留置して電気ショックが行える除細動器（S-ICD）が開発されました。このS−ICDは、心臓の周囲の胸骨にそってリードを挿入し、本体は胸部の左側（心臓の高さぐらいの位置）に挿入します。皮下にリードを挿入しているため、もし、リードが破損しても取り出すことは簡単です。ただし、リードは心臓内に留置されていないため、ペースメーカーとしての機能はありません。

 

心臓は血液を全身に血液を循環させるポンプの働きをしています。心臓には4つの部屋（右心房、右心室、左心房、左心室）があり、それぞれの部屋の出口には弁（三尖弁、肺動脈弁、僧帽弁、大動脈弁）がついており、血液が逆流しないように働いています。
 

弁膜の病気としては弁の開きが悪くなる狭窄症と弁の閉じ方が悪くなる閉鎖不全症（逆流症）がありこれらを総称して心臓弁膜症と呼びます。悪くなっている弁の名前に狭窄症、閉鎖不全症をつけると病名となります。弁の働きが悪くなると心臓のポンプとしての効率が落ち、心臓に負担がかかります。心臓がこの負担に耐えられなくなった状態を心不全と呼び、息切れ、呼吸困難、むくみ等の症状が出て、重症の場合は入院治療が必要となります。　　　

弁膜症の症状が軽い場合には心臓の負担を軽減するため、薬物による内科的治療を行いますが、重症となった場合には手術で弁の修復または交換する必要があります。

１．薬物治療

弁膜症の症状が軽い場合は、心臓の負担を取るために血管拡張薬や利尿剤等を用いて薬物治療をおこないます。薬物治療により病状が安定した後も、弁膜症の状態を観察するために定期的な通院や検査が必要となります。

 

２．外科手術

弁置換術

狭窄したり逆流している弁の変性が高度の場合、あるいは細菌が付いた弁（感染性心内膜炎）の場合は、外科手術にて弁置換（弁を取り替える手術）が必要となります。

人工弁について

「機械弁」は、カーボンでできており、耐久性が高く、一生涯使用できることが多いです。しかし、機械弁に血栓（血の塊）ができることがあり、人工弁機能不全や脳梗塞などの原因となるため、抗凝固薬（血をさらさらにする薬）を一生涯内服する必要があります。高齢になると脳出血や消化管出血（胃腸からの出血）などの出血が問題になることがあります。
「生体弁」は、ウシの心臓の膜やブタの弁を加工し、人工弁にしたものです。抗凝固薬は、手術後3ヶ月で中止できます（心房細動など他の病気で必要な場合は、その後も内服していただきます）。手術後10〜15年で人工弁が劣化し、人工弁に逆流や狭窄がおきる可能性があり、再手術が必要になる可能性があります。

弁形成術

肺血栓塞栓症と深部静脈血栓症は、一連の病態であることから、静脈血栓塞栓症（VTE）と総称されます。エコノミークラス症候群とも言われるため、こちらの通称を聞いたことがあるかもしれません。
 

肺動脈に血栓（血液のかたまり）が流れて塞栓してしまう病気が、「肺血栓塞栓症」です。塞栓子が大きいと、急性の呼吸困難やショック状態、突然死を生じる危険があります。塞栓子が小さな場合は軽い症状で済むこともあります。

肺血栓塞栓症の原因のほとんどが、下肢の深部静脈に血栓が形成される「深部静脈血栓症」です。長期の臥床が主な危険因子で、手術や入院治療での安静も発症の危険を高めます。当医療センターでは、入院時にさまざまな予防器具やリハビリ、薬物療法など個々の症状に応じた対応で発症予防に努めています。また、がん疾患に合併することが多いため、がん疾患の増加とともに、今後、増加することが予測されています。

静脈血栓塞栓症（VTE）の治療法は、血液をサラサラにする抗凝固薬を用いた抗凝固療法が主です。最近は、抗凝固薬の進歩で、以前に比べて合併症としての出血リスクが減少しました。抗凝固療法が施行しにくい場合は、下肢から肺に血栓が流れないように下大静脈フィルターを留置することもあります。また、慢性の肺血栓塞栓症で肺高血圧が進行した場合は、血管拡張薬、手術治療、カテーテル治療などを考慮する場合があります。