お知らせ

2020(令和2)年11月より、先進医療として行ってきた「MRI撮影及び超音波検査融合画像に基づく前立腺針生検法」は、2022(令和4)年4月から健康保険適用となりました。保険診療の範囲で精度の高い前立腺針生検が可能であり、MRI検査で前立腺がんが疑われる場合には、特に推奨されます。
（対象疾患：前立腺がん、治療内容：MRI画像と超音波画像を融合させ実施する生検法。超音波画像のみで行う従来の方法に比べてより小さな病変も見つけることができます）

2021(令和3)年1月日赤がんセンター開設に伴い、前立腺・尿路・男性生殖器がん・後腹膜腫瘍ユニット（略称；前立腺・尿路ユニット）による複数診療科、多職種による外来対応を行っていきます。

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特色

当科は、地域がん診療連携拠点病院・地域医療支援病院として、近隣医療施設と連携し高度な医療を提供しています。医学の進歩に伴い治療選択肢が増えているため、十分な説明・相談の上、患者さんやご家族に治療方針を決めていただいています。当医療センターでは2011(平成23)年に第二泌尿器科が新設されましたが、2022(令和4)年4月からは2つの診療科を合併して「泌尿器科」と改称し、協働で診療にあたっています。朝夕の泌尿器科カンファレンスや多診療科・多職種合同カンファレンスに加え、定期的に全病棟の回診を行い、診療科全体のチーム医療として責任を持って診療にあたっています。

泌尿器科がん、尿路結石、腎移植など多くの手術をしていますが、麻酔科の協力の下、迅速に、低侵襲で安全確実な手術を行うよう心がけています。あらゆる領域でQOLを重視した低浸襲な治療が推進されており、当科でも腹腔鏡・ロボット支援下手術が増加し、腎癌、副腎腫瘍、前立腺癌、浸潤性膀胱がんに対する手術のほとんどを腹腔鏡・ロボット支援下で行っています。腎移植のドナーの腎採取術も腹腔鏡下で行っています。しかし、大きな腫瘍の摘出など開放手術の方が望ましい場合もあり、その適応を十分検討して行うようにしています。

標準的医療を安全確実に行えるよう心がけるとともに、高度医療にも積極的に取り組んでいます。2012(平成24)年4月に前立腺がんに対するロボット支援手術が保険適用となったのを受け、2013(平成25)年2月daVinci Siの西日本1号機を導入、同年5月からは同機を用いたロボット支援腹腔鏡下前立腺全摘出術を開始、2019(平成31)年3月手術支援ロボットをdaVinci Xiに更新、現在まで600例を越えています。2016(平成28)年4月には腎がんに対するロボット支援腹腔鏡下腎部分切除術が保険適用となり、当医療センターでも良好な治療成績をあげています。2018(平成30)年には、骨盤臓器脱（膀胱瘤、子宮脱）に対する腹腔鏡下仙骨膣固定術（LSC）を開始、2019(平成31・令和元)年には、ロボット支援腹腔鏡下膀胱全摘除・体内尿路変向術を開始。2020(令和2)年には、MRIとエコーを融合させた画像による前立腺針生検、ロボット支援下腎盂形成術も開始しています。経尿道的尿管結石砕石術（TUL）は年間100例を越え、有数の手術件数となっています。
　
尿路結石の治療も年々大きく変わってきています。従来、体外衝撃波で破砕できないサイズの腎結石は腎瘻からのアプローチ（PNL）が必要でしたが、細径の軟性尿管鏡の出現により経尿道的にも治療可能（f-TUL）になってきており、大きめの結石に対しては併用手術（ECIRS）を行っています。

スタッフ紹介

医師

外来担当医表

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患者さんへ

当科における診療、および地域医療機関・泌尿器科クリニックとの病診連携について

● 当科では地域中核病院の専門診療科として、最善最適な医療を地域すべての患者さんに提供することを目標としています。
● この目標の達成にあたり、当科では地域医療機関や泌尿器科クリニックの先生方と連携して診療を行っています。
● 前立腺がん検診などの予防医学、慢性的な排尿障害に対する投薬治療、膀胱鏡検診などの診療については、お住まいの地域の医療機関あるいは泌尿器科クリニックの「かかりつけ医」にお願いし、当医療センターでは手術や高度先進医療などの専門的な検査や治療が必要な病態に対する診療を行っています。
● 排尿や体調に不具合がある場合は、まず、お住まいの近くの医療機関または泌尿器科クリニックを受診してください。
● 当科の受診に際しては、かかりつけ医からの紹介状あるいは診療情報提供書をお持ちください。
● 当科での必要な検査や治療が終わり、状態が安定した患者さんは、紹介から約３ヵ月以内をめどに最寄りのかかりつけ医や泌尿器科クリニックでの診療をお願いしています。
● かかりつけ医のいない患者さんに対しては、適切な医療機関または泌尿器科クリニックをご紹介いたします。

紹介状（診療情報提供書）をお持ちの患者さんの初診について

● 当医療センターでは、紹介状（診療情報提供書）をお持ちの初診患者さんの予約をお取りしています。
● 外来診察においては、予約のある紹介初診患者さんを優先して診療を行っています。

妊孕性温存療法としての疾患治療前の精子凍結保存について

男性不妊症について

男性機能障害、男性更年期（LOH症候群）について

●専門医不在のため対応していませんので、ご了承ください

外来担当医の変更について

● 緊急処置や対応、手術などの理由で外来予約日に主担当医が不在になる場合があります。
　その際は、代わりの医師が診察いたします。

地域の先生方へ

診療方針

患者さんの QOL（生活の質）を重視して、手術、放射線、薬物、緩和などの治療法の選択を、複数診療科、多職種チ－ムとして EBMに則って検討し、患者さんに病名・病状を告知し、説明と同意を得ながら高度な医療をしています。

2021(令和3)年1月日赤がんセンター開設に伴い、がん患者さん（疑い患者を含む）に対しては前立腺・尿路・男性生殖器がん・後腹膜腫瘍ユニット（略称；前立腺・尿路がんユニット）による複数診療科、多職種による対応を行っています。

高度な低侵襲医療の実践

医療機器の進歩に伴い、外科治療はますます低侵襲となってきており、80歳を越えても手術適応になることが増えてきました。腹腔鏡手術、ロボット支援手術（ロボット支援腹腔鏡手術）、尿路内視鏡手術などの内視鏡手術の利点は、出血や痛みが少なく低侵襲でかつ安全に施行可能なことです。泌尿器科では他領域に先駆け手術支援ロボッ卜による前立腺全摘出術（前立腺がん）と腎部分切除術（腎がん）が保険適用となり、当医療センターでは全ての前立腺全摘と腎部分切除術がロボッ卜支援腹腔鏡手術です。浸潤性膀胱がんに対する腹腔鏡下膀胱全摘では極端に出血が少なくなり原則輸血が不要となりました。2019(平成31・令和元)年には骨盤臓器脱に対する腹腔鏡下仙骨膣固定術（LSC）を開始し、骨盤臓器脱に悩む女性から喜ばれています。ロボッ卜支援腹腔鏡下膀胱全摘・腹腔内尿路変向（回腸導管、新膀胱）も開始しました。2020(令和2)年にはロボッ卜支援腹腔鏡下腎孟形成術を開始し、良好な結果を得ています。
軟性尿管鏡手術も格段の進歩を遂げています。当科では最先端の技術を導入しており、経尿道的に腎尿管結石を砕石摘出する手術（TUL）は年 100例を越えています。2020(令和2)年11月から先進医療として行ってきた「MRI撮影及び超音波検査融合画像に基づく前立腺針生検法（対象疾患：前立腺がん、治療内容：MRI画像と超音波画像を融合させ実施する生検法。超音波画像のみで行う従来の方法に比べてより小さな病変も見つけることができます）」は、2022(令和4)年4月から健康保険適用となり、精度の高い前立腺針生検が保険診療で可能になりました。

泌尿器科救急疾患への対応

尿路結石による腎孟腎炎、敗血症に対しては、緊急で尿管ステン卜留置、あるいは腎瘻造設を行い対応しています。外傷、精巣捻転、膀胱タンポナーデなどの救急疾患も、手術室、麻酔科の協力により積極的に受け入れています。

医療連携のお願い

泌尿器科は、当医療センターの本来の役割である高度急性期医療に邁進したいと考えています。高齢化の進行とともに、前立腺肥大症、過活動膀胱などの下部尿路障害の患者は非常に増加しており、もはや泌尿器科だけで対応できるような状況ではありません。急性期治療終了後は可能な限り紹介医での外来治療へ移行していただきますので、ご協力よろしくお願いいたします。逆に、泌尿器系がんなどの高度医療が必要な症例や尿開、膀胱タンポナーデのような臨時の処置が必要となる場合は、積極的にご紹介お願いいたします。
妊孕性温存療法としての疾患治療前の精子凍結保存は、専門外来で受付ていますので、予約センターでご予約ください。

泌尿器がん（悪性腫瘍）

前立腺がん

前立線は男性の膀胱の出口で尿道を取り囲むように存在する、精液の大部分を造る臓器です。前立腺がんは一般に高齢男性特有のがんで、加齢に伴い罹患率が増加します。高齢化や生活の欧米化などに伴い、我が国の前立線がんの罹患率は全国がん登録において2017(平成29)年に胃がん、肺がんを抜いて1位となり、今後も上位になると予測されています。日本男性の9人に1人が前立腺がんに罹患することになります。一方で、様々ながんの中でも前立腺がんは比較的ゆっくり進行することが多く、10年相対生存率が98.7%と最も高いがんであり、適切な治療を施せば根治や長期生存が期待できます。

PSA検査と前立腺生検（ぜんりつせんせいけん）

PSA検査は前立腺がんの早期発見に極めて優れた腫瘍マーカーであり、血液検査で簡単に調べることが可能です。基準値は4.0ng/ml以下とされており、基準値を超える場合には、まずは直腸診とMRI検査を行います。

さらに、前立腺がんが疑われた時は、前立腺針生検が必要です。前立腺針生検とは、前立腺の組織を超音波で確認しながら、肛門や会陰から特殊な針を用いて小さな組織を10～24ヵ所程度採取し、病理検査でがんの有無を確認する検査です。検査後は血尿や肛門からの出血がみられますが、経直腸針生検のみの場合は外来で施行可能です。一般にPSA値が4以上10未満（グレーゾーンと呼ばれる）では約3割の方で、また、10以上20未満では約5割の方で前立腺がんが見つかり、高値になるほどがんの検出率が高くなります。

もし、一度の検査でがんが検出されなくても、引き続き注意深くPSAを定期的にチェックしていくことが大切です。また、PSAが4.0以下であっても上昇傾向が明らかな場合などでは針生検が必要な場合もあります。

2020(令和2)年11月より、先進医療として行ってきた「MRI撮影及び超音波検査融合画像に基づく前立腺針生検法」に基づく前立腺針生検法（対象疾患：前立腺がん、治療内容：MRI画像と超音波画像を融合させ実施する生検法。超音波画像のみで行う従来の方法に比べてより小さな病変も見つけることができます）」は、2022(令和4)年4月から健康保険適用となり、精度の高い前立腺針生検が保険診療で可能になりました。

• 検診でPSA高値 と指摘された患者さんおよびご家族の方へ

もしがんが見つかったら

前立腺がんは、一般的にリンパ節や骨に転移することが多いのが特徴です。そのため、もし、がんが見つかったら、転移がないかどうかを評価する必要があります。一般には、PSAの値にもよりますが、CT検査や骨シンチなどでがんの進行程度を評価します。

前立腺がんの治療

転移がなく前立腺にがんが限局している場合には、根治を目指す局所治療（摘出手術、放射線治療など）、転移が明らかな場合には進行を抑制する全身治療（ホルモン療法や化学療法など）を行うのが一般的ですが、患者さんの年齢や合併症の有無などにより最適な治療を選択していきます。50～60歳代の患者さんで、がんの根治性を優先する際の初期治療は摘出手術をお勧めしています（再発時に放射線治療が追加できるなどのため）。悪性度が特に低いがんと予測される場合は、治療を開始せず厳重経過観察（アクティブサーベイランス）をする方法もあります。

手術治療

前立腺がんの手術では、前立腺に付着する精嚢という臓器と一塊にして前立腺を丸ごと摘出します。前立腺内部を尿道が通っているため摘出後は尿道が途切れた状態になりますが、膀胱の出口と尿道断端部を再吻合し自然に排尿できるよう再建します。

かつては開腹手術で行うのが一般的でしたが、最近ではロボット支援腹腔鏡手術が一般的になってきました。当医療センターでは手術支援ロボットを2013(平成25)年に導入し、全例ロボット手術で行っており、300例以上の実績があります。前立腺がんの術後には腹圧性尿失禁を生じることが多くしばらくオムツやパッドが必要となりますが、多くの患者さんは数ヵ月単位で日常生活に支障のない程度まで改善します。また、術後は前立腺とともに勃起に関わる神経も犠牲にするため勃起不全（ED）となりますが、針生検でがんが検出されていない側の勃起神経の温存が可能です。

ロボット手術では術中出血も少なく早期退院が可能なため、術後1週間程度で退院となります。 摘出した前立腺の病理結果により今後の経過観察や追加治療を行います。術後PSA値が低下しますが、時に下がりが悪かったり、いったん下がりきっても再度上昇する（PSA再発）ことが約20～30％の症例で認められます。そのような場合には必要に応じ追加治療を検討していきます。

放射線治療

手術に代わる根治的治療として放射線治療も有用です。当科では合併症や年齢などの理由で手術が難しい場合や、術後に局所再発が疑われる場合などに施行しています。放射線治療科と協力して精度の高い放射線治療（IMRT）を提供しており通院での治療が可能です。ウイークデイは毎日通院し、治療終了まで1ヵ月程度の治療期間となります。再発リスクによって放射線治療前後に内分泌療法を併用します。

全身治療

１）内分泌療法について
前立腺がんにきわめて特徴的なのは男性ホルモン依存性、すなわち、男性ホルモンが前立腺がんの増殖を促進するということです。男性ホルモンは、ほとんどは精巣で造られますが副腎という臓器でも造られています。この男性ホルモンを抑制する治療が、いわゆる内分泌療法（ホルモン療法）です。両側の精巣を手術で摘除（外科的去勢）、あるいは数ヵ月毎に皮下注射（内科的去勢）を行います。さらに、症例によっては内服薬（抗男性ホルモン製剤）を併用することで、副腎由来の男性ホルモンを含め、ほぼ100％近い男性ホルモンを抑えることが可能です。

しかし、極めて有効性が高い一方、平均2年程度（がんの性質やステージにより差があります）で初期の治療効果が失われ、再びPSAが上昇するという現象（再燃）が見られます。これは、初期の治療に抵抗を示す細胞が再び増殖してきたことを意味するもので、この段階の前立腺がんを去勢抵抗性前立腺がんと呼びます。このような場合、投与する薬剤を変更することで病勢を抑制し、再度PSAの低下が期待できます。最近は、これら去勢抵抗性前立腺がんに対する新薬も複数保険適用になっており、今後さらに前立腺がんの予後を改善することが期待されています。

２）化学療法（いわゆる抗がん剤治療）
一般に、去勢抵抗性前立腺がんや転移（特に内臓転移や大きな転移巣）を有する前立腺がんに対して行います。特に、本来の前立腺がんの性質である男性ホルモン依存性を失ったがんは、各種ホルモン療法にも十分な効果が期待できないことも多く、時期を逸することなく化学療法を考慮する必要があります。ドセタキセルや、カバジタキセルなどのタキサン系の抗がん剤が用いられます。初期は入院治療を要しますが、有害事象（副作用）が軽度であれば通院治療も可能となります。

尿路上皮がん（膀胱がん・腎盂がん・尿管がん）

最初の症状としては肉眼的血尿（赤い尿）が多いですが、検診で見つかったり、膀胱炎様の症状（尿の回数が多い、排尿時に痛みがあるなど）で見つかることもあります。腎盂がんや尿管がんでは、腰（腎臓のある部分）の痛みの訴えで見つかることもあります。特に1回でも血尿が出た場合は、必ず精密検査を受けてください。

尿路上皮がんは、粘膜内にとどまる（粘膜より下へ浸潤しない）表在性がんと、粘膜から根をはやしていく（粘膜より下へ浸潤する）浸潤性がんとに分けられます。表在性は転移をすることは稀ですが、浸潤性がんは転移をきたしやすいためできるだけ早く見つけて治療する必要があります。

いずれの場合も、尿路上皮がんは最初に発生した部位以外の腎盂・尿管・膀胱に再発することが多く、このため、治療が終わったあとでも長期間にわたり再発の有無を調べる検査が必要です。

どういう人が尿路上皮がんになりやすいのか？

尿路上皮がんがなぜ起こるかについては、未だに良く分かっていません。しかし、喫煙を嗜好する人や特殊な職業に就労されていた人は尿路上皮がんになりやすいということは分かっています。これは、喫煙や特殊な化学物質（染色業などの人）に曝された場合などに、その人の尿に混ざっている発がん物質が尿路の粘膜にがんを引き起こすと考えられています。したがって、尿路上皮がんの再発リスクを少なくするためにも、喫煙されている場合は、是非、禁煙してください。

腎盂がん・尿管がん

腎盂がん・尿管がんの診断

腎盂がん、尿管がんの診断には画像検査が用いられます。特に、造影剤の点滴を行いCTをとる（CT ウログラフィーという撮影方法を用いる）ことで、腫瘍や尿路にコントラストがつき診断の精度が上がります。画像診断で腎盂がんや尿管がんが疑われた場合は、尿道から膀胱鏡という内視鏡を挿入し、尿管からカテーテルを通して腎盂や尿管中の尿のサンプルを採取し、その中にがん細胞が含まれているかを調べる逆行性腎盂造影という検査を行います。この検査でがん細胞が検出された場合は、腎盂がん・尿管がんの診断や病期に応じた治療を行います。

逆行性腎盂造影でがん細胞があきらかでない場合は、全身麻酔あるいは脊椎麻酔をした上で、尿管鏡という内視鏡による検査が必要となります。

腎盂がん・尿管がんの治療

腎盂がん・尿管がんの診断となった場合、それぞれのステージに合わせて治療を行っていきます。治療については、臨床研究を根拠とし最良とされる治療方針が、ガイドラインとして各国の泌尿器科学会から発表されています。当科では、日本泌尿器科学会のガイドラインに準拠しながら、さらに当科で蓄積された臨床経験や最新の科学的な知見に基づき、現在として最良とされる治療を行うように努力しています。

上皮内がん（Stage 0 is）

表在性膀胱がん（StageⅠ）

尿管粘膜上皮に止まっているがんです。腎尿管全摘術が標準治療となります。腎機能が悪く腎臓を摘除できない場合などは、レーザー焼灼術や尿管部分切除術などの腎温存療法が選択肢となります。

浸潤がん（Stage Ⅱ・Ⅲ）

尿管粘膜から発生したがんが粘膜より下のほうへ浸潤し、筋層あるいは筋層周囲の脂肪組織や腎臓に達するまで深く根をはやしている状態です。腎尿管全摘術が標準治療となります。また、画像診断であきらかでない場合でも周囲リンパ節に転移を起こしている可能性が高くなるため、当科では付属リンパ節郭清術を同時に行っています。

転移性膀胱がん（StageⅣ）

がんが、すでに尿管の壁をこえて隣接臓器へ浸潤している、あるいは肺や骨、肝臓などの他臓器やリンパ節に転移が認められる状態です。手術や放射線による根治的治療は困難となります。進行を抑えることを目的として化学療法を行います。

腎がん

腎臓は、人間の背中側に左右1個ずつ存在する臓器で、主に体内の老廃物を尿と一緒に排泄する働きを担っています。
腎がんは50～70歳に好発しますが、若い方でも進行して見つかる場合があります。発生率は10万人当たり男性が7人、女性が3人程度と言われていますが、近年腎がんの患者数は増加傾向にあります。

症状・診断

がんが小さい場合、無症状であることがほとんどです。そのため、近年では健診やその他の病気の精査の時に偶発的に発見されることが多いとされます。がんが大きくなると、お腹の張りや痛み、血尿、体重減少や発熱などの症状が出現します。

診断は、腹部超音波検査で腎がんを疑った場合、造影剤を併用したCT検査やMRI検査などでがんの進展や転移を確認します。腎がんかどうか判断が難しい場合は、皮膚から針を穿刺して組織を採取し、病理検査で精査をすることもあります。

治療

腎がんは、一般的に抗がん剤治療や放射線治療の効果が乏しく、手術での摘出が治療の基本となります。摘出不可能な病変に対しては、分子標的薬治療や免疫療法を用いることで余命の延長が期待できます。

4センチ以下の小さながんの場合や、がんを腎臓ごと摘出した後に透析になるリスクが高い場合などは、腎臓からがんの部分のみの摘出(腎部分切除術)を行います。年間20例程度、手術支援ロボットを用いた部分切除術(RAPN)を行っています。

全身状態などから、腎部分切除術を行うことが難しい患者さんに対し、経皮的局所療法として、ラジオ波焼灼術（RFA）を2024(令和6)年4月から開始します。腫瘍内に電極を穿刺し電磁波を発生させて60℃以上に熱し、腫瘍組織を熱凝固させる治療法です。本邦の腎がん診療ガイドラインでは、小径腎腫瘍の標準治療は腎機能温存を目的とした腎部分切除術が第1選択とされていますが、RFA等の局所療法は局所麻酔で施行でき、腎機能の温存が可能なため、高齢患者さん・重篤な合併症を有するhigh risk患者さん・手術療法を希望しない患者さん等に対して推奨されるとされています。本邦では、2022(令和4)年9月から保険適用となっています。

部分切除術の適応にならないような位置にあるがんや、サイズの大きいがんは、腹腔鏡で腎臓ごとがんを摘出する手術(腹腔鏡下根治的腎摘除術)を行います。年間10～20例程度の腹腔鏡下根治的腎摘除術を行っています。

腎静脈から下大静脈、心臓内に進展するような大きな腎がんに対しては、外科、心臓血管外科と連携して可能な限り原発巣の切除を目指します。

がんが手術で取り切れない場合や、ほかの臓器にも転移がある場合、分子標的薬治療や免疫療法による治療を行います。新規採用された薬剤も多く、積極的に活用して治療を行っています。多種多様な副作用のマネージメントが重要となり、他科と連携して包括的に副作用のコントロールを目指し、少しでも長期間十分な量で治療が行えるようにサポートします。

精巣がん

精巣がんは発生率は10万人に1人、男性の全腫瘍の中でも1%程度とまれですが、20歳代や30歳代の男性では最も多い悪性腫瘍と言われています。
症状としては、片方の睾丸にしこりができたり、腫れることが初発症状として多いです。痛みを伴う場合も伴わない場合もありますので、陰嚢の腫れを自覚した場合はすぐに泌尿器科を受診しましょう。来院時にはすでに肺やリンパ節などに転移していることも多いため、腹痛や呼吸困難をおこす方もいます。

診断

触診：精巣そのものにしこりや腫れがあることを確認します。
血液検査：LDH、AFP、hCG、β-hCGなど腫瘍マーカーを測定し、診断の助けにします。
超音波：腫瘍が触れにくい場合や、他の疾患の鑑別に用います。
CT/MRI：がんの進行度などを調べるために行います。

以上の検査がありますが、最終的には手術で摘出した標本を組織検査して初めて診断が確定します。

治療

診断後、速やかに精巣を精巣へ向かう血管や精巣上体ごと摘出する高位精巣摘除術を行い、手術で摘出した精巣の組織を顕微鏡で調べます。精巣がんは、セミノーマと非セミノーマに大きく分かれ、それによっても手術後の治療方針が若干異なります。

転移がない場合は、定期的に再発がないか経過観察する場合が多いです。

転移がある場合は、病期や転移巣、がんの種類に応じてシスプラチンを中心とした抗がん剤治療を行います。
精巣がんは転移があっても抗がん剤がよく効くため、根治が見込めることも多いです。抗がん剤治療後に残存腫瘍を手術で摘出することもあります。

治療後

転移がない場合や再発後いったん腫瘍が消滅した症例は、定期的にCTや採血を行い再発がないか調べます。かなり長期間が経過してから再発するケースがあるため5年以上の経過観察が必要です。

その他泌尿器疾患

副腎腫瘍

副腎は左右の腎臓の上に1つずつある小さな臓器で、様々なホルモンを分泌しています。副腎から発生する腫瘍には、ホルモンを過剰に産生するものがあり、ホルモンの種類により多様な症状を呈します。

ホルモンの種類と症状
・コルチゾール（クッシング症候群）
　　…高血圧、高血圧、肥満、易感染性、高コレステロール血症、胃十二指腸潰瘍、骨粗鬆症、など

・アルドステロン（原発性アルドステロン症）
　　…高血圧、低カリウム血症、むくみ、など

・カテコールアミン（褐色細胞腫）　
　…高血圧、頻脈、蒼白、頭痛、発汗、動悸、不安感、嘔気嘔吐、高血糖、体重減少、など

また、ホルモンを産生していなくてもサイズの大きい腫瘍では悪性の可能性が高く、摘出して調べる必要があります。副腎腫瘍の1～10％が悪性とされ、放置しておくと腫瘍が大きくなったり、他の臓器に転移して手術による治療が困難になる可能性があります。肺がんなどの他の臓器を原発とするがんが副腎に転移したものも数％みられます。

診断

健康診断や他疾患の検査の時に偶然見つかることが増えており、腹部CT検査の0.3～0.8%に副腎腫瘍が認められるとされます。副腎腫瘍が疑われる場合、血液検査や尿検査によりホルモン値を調べます。無症状で発見されることが多いため、約半数の症例ではホルモンを産生しない非機能性副腎腺腫（良性腫瘍）と診断されますが、約4分の1の症例ではホルモンを過剰に産生しています。ホルモン検査の結果、症状がなくてもホルモンを産生している症例もあり、コルチゾール産生腫瘍では、高血圧、糖尿病、メタボリックシンドロームなど生活習慣病の背景として影響を及ぼす可能性があります（サブクリニカルクッシング症候群）。また、褐色細胞腫の35％が無症状であるとされます。

高血圧の原因として3～10％が原発性アルドステロン症（アルドステロン産生腫瘍や副腎過形成による）といわれており、通常の降圧薬でなかなか血圧が下がらない、40歳以下で血圧が高い、血中カリウムが低い、といった高血圧の患者さんには血液検査が勧められます。

血液・尿検査や臨床症状から機能性腫瘍が疑われる場合は、薬剤負荷試験、画像検査、副腎静脈サンプリング検査などにより、病変部位を特定します。原発性アルドステロン症では、画像で指摘された腺腫が必ずしもホルモンを産生しているとは限らず、画像検査と静脈サンプリングで約3分の1の不一致が報告されているため、静脈サンプリングは必須となっています。

治療

機能性腫瘍で、病変が片側性であれば、腹腔鏡下副腎摘除術が勧められます。全身麻酔下に腹部の3～5ヵ所に0.5～1cmの穴をあけて内視鏡や鉗子を挿入し、テレビモニターを見ながら摘出する手術です。通常、腫瘍だけではなく正常の副腎組織もまとめて一塊にして摘出します。巨大な腫瘍や、周囲組織との癒着が予想されれば、開腹手術を勧められる場合があります。腫瘍が褐色細胞腫であると疑われる場合には、腫瘍の摘出によって手術中に血圧が突然下がって危険な場合がありますので、術前に血圧をコントロールする内服治療が必要です。
　
原発性アルドステロン症は両側性病変の場合、あるいは手術を希望されない場合や手術が不能な場合は、薬物治療（アルドステロン拮抗薬）を行いますが、薬物治療では心房細動を完全には抑制されないという報告もあります。
　
腫瘍が両側性の場合は、正常の副腎を残すために部分切除術を行うこともあります。

尿路結石

一般外来、救急外来を通じて、年間800人以上の尿路結石患者さんが受診されます。
尿路結石治療の基本方針として、①ガイドラインに基づき、②患者さんのニーズに合わせて、③より低侵襲かつ確実な治療を選択することを目標として、患者さんと相談した上で治療法を選択していきます。

治療内容

主な治療として以下があります。
①保存的治療：薬物療法、溶解療法
②ESWL（体外衝撃波結石砕石術）
③尿路内視鏡手術：TUL（経尿道的尿路結石除去術）、PNL（経皮的尿路結石除去術）、ECIRS（経皮・経尿道同時内視鏡手術)
④開腹/腹腔鏡手術：切石術と腎摘出術

当科では上記の尿路結石治療は全て施行可能です。腎結石と尿管結石に分類し、結石の位置や大きさに応じて治療を行っています。
医学的な判断に加えて患者さんの社会的背景を考慮し、相談した上で決定しています。
基本的に大きな腎・尿管結石は保存的治療では改善（排石ないし溶解）しないことが多いため、積極的に手術を含めた加療を提案します。

①保存的治療（薬物療法、溶解療法）

自然排石が期待できる尿管結石、あるいは無症状の腎小結石については保存的加療が可能です。
薬物療法としては、結石による疝痛発作に対する鎮痛剤（NSAIDs）や排出時を促すといわれるα1ブロッカーを用います。
溶解療法は、尿酸結石やシスチン結石が疑われる場合に尿アルカリ化薬を用いて行います（尿路結石の多くを占めるシュウ酸カルシウム結石には効果は限定的です）。
保存的加療で結石が排出されない場合や結石が増大してくる場合、あるいは合併症として水腎症による閉塞を呈して、さらに腎機能障害や尿路感染症を呈する場合は以下のような治療に切り替える必要があります。

②ESWL：体外衝撃波結石砕石術

外来にて日帰り施行が可能な治療法です。術衣に着替えていただいた上で衝撃波発生装置の台座に臥床していただきます。処置前に鎮痛剤筋肉注射を行います。衝撃波装置を患部に密着させた状態で衝撃波を照射し、体内の尿路結石を砕石します。おおむね1時間超の処置時間のほか、前後の観察時間も要します。
当医療センターでは、平成27(2015)年度にESWL装置を導入し稼働しています。ESWL施行数については2021(令和3)年に160件実施しています。

③尿路内視鏡手術

腎あるいは尿管結石に対して行われる手術です。全身麻酔下に尿管鏡（内視鏡）を尿道から挿入して尿路結石をレーザーあるいは空気圧を用いて破砕し、破片を抽石します。基本的に切開を要しない低侵襲な手術です。
近年では、軟性尿管鏡という屈曲可能な内視鏡の普及により、ほとんどの尿路結石がTULで治療可能になりました。当科では、軟性尿管鏡を導入し手術が必要と判断される結石に対してTULを積極的に行っています。2020(令和2)年に最新型レーザーを導入し砕石効率が大幅に向上しました。当科のTUL施行数については2021(令和3)年で140件となっています。

手術は術後経過が順調であれば、5～7日間程度の入院となります。結石が大きいないし多数ある場合は1度の手術では除去しきれない場合があり、その場合は複数回施行します。

腎サンゴ状結石など、TULでは砕石しきれない腎結石に対して行う手術です。全身麻酔下に脇腹から腎盂への通り道（腎瘻）を作り、その道を通して腎盂鏡と呼ばれる内視鏡を挿入し空気圧を用いて結石を破砕、抽石し結石を排出します。術後は腎瘻に管を入れて、止血を確認してから抜去します。
手術は術後経過が順調であれば、10日～14日間程度の入院となります。抗凝固薬など出血しやすくなる薬に関しては術前に止める（休薬）する必要があり、外来で相談させていただく場合があります（初診前に休薬する必要はありません）。

PNLとTULを同時に行うことが2018(平成30)年健康保険の適用になり、腎サンゴ状腎結石などでPNL、TUL単独での砕石が困難な結石に対して施行しています。

④開腹手術（腎摘出術、開放切石術）

身体にメスを入れるいわゆる開腹手術ですが、現在は低侵襲な内視鏡による結石治療が中心であるため、内視鏡では治療が難しい限られた症例に対してのみ行います。

前立腺肥大症

前立腺肥大症は、中高年男性によくみられる「トイレが近い」「尿が出終わった後に尿がしたたり落ちる」などを主症状とした良性疾患です。いわゆる排尿障害の原因となります。
その有病率は高く加齢とともに増加します。前立腺肥大症は、前立腺癌とは異なり生命に関係することはまれですが、排尿困難、頻尿、尿意切迫感、夜間頻尿などのために、生活の質（QOL:Quality of Life）に影響を与える疾患です。症状の重症度に応じて様々な治療法があります。

治療

2017(平成29)年に作成された男性下部尿路症状・前立腺肥大症診療ガイドラインに基づき、患者さんそれぞれに最も適したと考えられる治療法をお薦めします。

①薬物治療：α1遮断薬やPDE5阻害薬、５α還元酵素阻害薬など
②経尿道（内視鏡）手術：TUR-P（経尿道的前立腺切除術）、HoLEP（経尿道的前立腺レーザー核出術）
③生活習慣指導
④定期導尿あるいは尿道カテーテル留置（自力では尿が出ない場合のみ）

排尿障害は長期化すると、慢性的な膀胱炎のほか腎機能の悪化を及ぼします。
基本的には薬物療法での改善を図りますが、投薬では不十分な排尿障害が持続する（可能性高いも含む）場合やご本人の希望に応じて、手術加療に移行します。排尿障害の改善が期待されます。

手術は術後経過が順調であれば、1週間程度の入院となります。ただし、出血があるため、抗凝固薬など出血しやすくなる薬に関しては事前に止める（休薬）する必要があり、外来で相談させていただく場合があります（初診前に休薬する必要はありません）。

泌尿器科救急疾患

当医療センターでは、高度救命救急センターと泌尿器科が共同して泌尿器科救急疾患の患者さんの診療を行っています。泌尿器科救急疾患として以下のようなものがあります。

①前立腺肥大症、膀胱結石、膀胱タンポナーデ（血尿）などによる尿閉

前立腺肥大症の悪化、あるいは膀胱結石や血尿でできた血塊などの異物の嵌頓により尿道が閉塞した場合、尿意があるのに排尿が全くできなくなり、このような状態を尿閉といいます。

尿閉が起こると膀胱が尿で充満するため下腹部痛がでてきます。さらに放置すれば膀胱内の圧力のため腎臓に負担がかかって急性腎不全を起こす可能性があります。

尿閉が起こってしまった場合は緊急で膀胱カテーテルで尿を排出し、場合によっては医師の手による膀胱内の洗浄が必要な場合があります。泌尿器科外来あるいは救急外来を受診してください。

②泌尿器感染症

尿路結石や悪性腫瘍などで閉塞した尿路に細菌が侵入すると腎盂腎炎という感染症を起こします。腎盂腎炎は血中へ細菌が移行しやすいため、血流にのった細菌が全身に回る敗血症という重篤な状態へ進展する可能性があります。腎盂腎炎が起こると脇腹や背中の痛み、38度以上の発熱が起こります。

男性の場合、膀胱の下に前立腺という組織があります。もともと前立腺肥大のあるかたや、膀胱炎などの尿路感染を契機として前立腺の感染症となる場合があります。悪化した場合には敗血症という重篤な状態へ進展する可能性があります。

上記疾患が悪化し、敗血症へ進展した場合はさらに全身の震え、顔面蒼白、意識がおかしいなどの症状がみられます。

これらの症状が出現した場合は、抗生剤治療に加え、腎盂腎炎の場合には尿管ステント留置術や腎瘻カテーテル留置術などの緊急処置が必要な場合があります。

③精巣捻転による急性陰嚢症（急激な精巣の腫脹）

急激に陰嚢が腫れて激しく痛む病態を急性陰嚢症といいます。急性陰嚢症の原因の1つに精巣捻転があります。精巣捻転とは精巣への栄養血管が含まれる精索という臓器が捻れることで精巣が虚血状態になります。長時間放置すれば精巣が壊死してしまいます。

精巣捻転は小児に多く、特に誘引なく起こります。就寝中や明け方に発症することもあります。治療には手術によって捻れの解除を行います。長時間経過して精巣が壊死している場合は壊死精巣を摘出します。

④カテーテルやウロストマのトラブル

膀胱尿道バルンカテーテルや、腎瘻カテーテル、回腸導管や尿管皮膚瘻などの尿路変更手術を受けられた患者さんで、カテーテルの閉塞や自然脱落、偶発的な抜去などがあった際や、ストマパウチへ尿が溜まっていないなどのトラブルがあった際には、泌尿器科外来あるいは救急外来を受診してください。

腎移植

末期腎不全の治療には、いわゆる透析療法（血液透析や腹膜透析）が一般的ですが、腎臓移植というもう1つの柱があります。しかし、腎臓移植には腎臓提供者の存在が不可欠で、我が国では献体腎移植（脳死患者が、臓器提供の意思がある場合やご家族に臓器提供の同意される際に行われる献腎移植）はまだ少なく、8割は生体腎移植という形で移植手術が行われているのが現状です。

腎不全患者さんの６等親以内の血族や親族で、厳密な評価にて生体腎提供の適応がある場合に生体腎移植が可能となります。最近では、免疫抑制療法の進歩により、血液型不適合生体ドナーからの移植成績も格段に向上し、夫婦間での移植も増加しています。また、末期腎不全で透析導入前に移植術を行う先行的腎移植は移植腎生着率や生存率も高く、最近増加傾向にあります。

当科は腎臓内科と密に連携し、生体および献体腎移植に積極的に取り組んでいます。当科は、生体および献体腎ドナーの腎採取術および腎移植手術を担当し、免疫抑制剤などの内科的管理や長期のフォローは腎臓内科にて継続します。生体腎ドナーの腎摘出術は、より低侵襲な腹腔鏡下手術を行っています。

献体腎移植のための移植施設として、日本臓器移植ネットワークへの新規登録と更新も行っています。詳細は日本臓器移植ネットワークホームページをご参照ください。

女性泌尿器科

中高年の女性に特有の症状として、咳やくしゃみなどで下腹部に圧がかかった際に尿がもれてしまう腹圧性尿失禁という病状が比較的多くみられます。また、「ピンポン玉のようなものが膣からとび出てくる」「椅子に座った際に股関になにか挟まった感じがあり気持ち悪い」などの骨盤臓器脱の症状もしばしば見られます。

これらの症状は、出産や閉経後のホルモン環境の変化に伴い、骨盤を支える組織（筋肉や靭帯）が弱くなった結果生じる症状であり、命に直接関わる症状ではありませんが、日常生活に大きな影響を与えます。すべてのケースが手術の対象となるわけではありませんが、手術により生活の質が大きく改善することが期待でき、当医療センターでは積極的に手術治療も行っています。

腹圧性尿失禁の手術

骨盤臓器脱の手術

骨盤臓器脱は、別名「性器脱」「膣脱」とも呼ばれており、骨盤内の子宮、膀胱、直腸などの臓器を支える組織が弱くなり、それらの臓器が膣内に下垂する病気です。お産を繰り返すことや、慢性の咳や便秘、肥満、絶えず重い物を持つ仕事などが原因としてあげられます。

初期には、膣から丸いものが触れることが多く入浴時などに気付かれます。症状が進むと、股の間に物がはさまったような症状が出現し、尿や便が出にくいなどの症状も現れます。部位的に一人で悩まれる方も多い症状ですが、適切に治療を行えば症状の改善が期待できますので、ぜひ専門医にご相談ください。

①保存的治療

治療法としては、リングペッサリーと呼ばれる装具を膣内に挿入し、臓器を支える助けとする方法があります。あくまで保存的治療であり、定期的な交換が必要となります。膣炎などを合併し、おりものや出血を生じることもあるため、何らかの理由で手術が受けられない方や手術までの待機期間などの使用に限られます。

②手術療法

手術治療の考え方は、弱くなった靭帯などの支持組織を見つけ補強することが重要とされ、その目的のため、種々の工夫がなされてきました。最近では、ポリプロピレンメッシュと呼ばれる人工素材を利用して補強するメッシュ手術が開発され注目されています。メッシュ手術では、膣から行う手術（TVM手術）とお腹から行う腹腔鏡手術（LSC手術）が代表的です。

当科でも、従来TVM手術を行っていましたが、最近では、より広い視野で直視下に安全に行うことができるLSC手術を取り入れ積極的に行っています。LSC手術は、腹腔鏡下仙骨膣固定術とよばれ、子宮または子宮摘出後の腟断端をメッシュで吊り上げて仙骨前面の靱帯に固定する手術で、2014(平成26)年4月から保険適用となりました。１週間程度の入院が必要ですが、術後の性交渉への影響も少なく、比較的若い女性にも行うことが可能です。

腹圧性尿失禁手術も骨盤臓器脱手術もがんの手術とは異なり、生活の質を改善するための手術です。そのため、術前には、慎重な精査や評価が必要となります。また、女性泌尿器科は婦人科領域とも重なる領域ですので、必要に応じ産婦人科と連携しつつ精査・治療に当たります。

間質性膀胱炎

当科では、間質性膀胱炎の専門外来を設置しています。
間質性膀胱炎は、慢性的な膀胱の痛みや圧迫感、不快感、強い尿意・頻尿などの症状があり、典型例では尿がたまると症状が増強します。健全な社会生活を行う上で精神的にも肉体的にもストレスが大きく、重症例では時に膀胱をナイフで抉られるような強烈な痛みを伴うことすらあります。

現在も原因不明の疾患であり、通常の膀胱炎のように検尿で異常が出ないことが多いため各種診療機関を受診してもなかなか診断がつかず、薬も効果がなく、診断もつかないまま悩まれている方いまだに多いのが実情です。

我が国のガイドラインでは、膀胱鏡検査でハンナ型潰瘍という特徴的な所見を有するハンナ型間質性膀胱炎と、潰瘍はないが上記症状を有する膀胱通症候群に分類されています。特に、ハンナ型間質性膀胱炎は比較的症状が強く、重症例においては2015(平成27)年に難病に指定され医療費助成の対象となりました。


治療面では、2010(平成22)年には水圧拡張術が保険適用となった他、最近では2021(令和3)年DMSOという膀胱の炎症を抑える薬剤（一般名：ジメチルスルホキシド）が薬事承認されました。間質性膀胱炎に対し我が国で初めて保険適用となった薬剤であり、膀胱内注入療法による病状改善効果が期待できます。現時点で本疾患の根本治療はありませんが、当科では、水圧拡張術やDMSO（ジメチルスルホキシド）注入療法以外にも、食事療法や行動療法および内服治療などをうまく組み合わせることで、上手に症状と付き合えるレベルにまで症状改善するケースが大半です。

男性不妊症

不妊とは、生殖年齢の男女が妊娠を希望し、ある一定期間避妊することなく通常の性交を継続的に行っているにも関わらず、妊娠の成立をみない場合をいいます。不妊の状態から妊娠を希望し医学的治療を必要とする場合、不妊症と診断されます。不妊症と診断されるまでの期間については1年間とされることが一般的ですが、女性パートナーの年齢が高い場合や、明らかな不妊の原因が存在する場合は期間によらず不妊症と診断されることもあります。WHOによる不妊カップルの調査で、不妊の原因が女性のみにある割合が41%、男性のみにある割合が24%、男性・女性ともにある割合が24%とされています。カップルの不妊の48%、つまり約半数に男性不妊症が関わっているということになります。

男性不妊症の原因は大別すると、精子をつくる能力が低下している造精機能障害、性交渉・射精がうまくできない性機能障害、精液の通り路に問題があり精子を排出できない精路通過障害の3つがあります。これらを生じている疾患を診断し、治療に結びつけるために、男性不妊外来では性機能や性生活に関する項目を含む問診、外性器・精巣・陰嚢の診察、超音波検査、血液検査、数回の精液検査、さらに病態に応じて染色体・遺伝子検査を行っていきます。しかしながら、男性不妊症の原因で最も多く、約半数を占めるとされるのが特発性といわれる、つまり原因がはっきりわからない造精機能障害であるため、診察や検査を重ねても原因疾患があきらかにならないことも多いです。

男性不妊症の治療として、まず食事・睡眠・運動・喫煙といった生活習慣の改善を行います。生活習慣病は男性不妊と関連していることが知られており、特に、喫煙や肥満は精液所見を悪化させることが示されています。内科的治療としては、漢方やサプリメントによる精液所見の改善をはかります。勃起不全による性機能障害がみられる場合にはPDE5阻害剤を処方します。精索静脈瘤が造精機能障害の原因となっている可能性がある場合には、顕微鏡下低位結紮術による外科的治療を行います。重度の造精機能障害である無精子症と診断された場合には、顕微授精(ICSI)のための精子を精巣からの直接採取を試みる精巣内精子採取術(TESE)を行います。精管や精巣上体の閉塞による閉塞性無精子症に対する精路再建術については、当医療センターでは行っていません。