特色

当科は1991(平成3)年に開設され、和歌山県全域および泉南・阪南地域における呼吸器疾患の外科治療の中心的役割を担っており、外科治療を必要とするすべての呼吸器疾患に対応しています。また、患者さんの手術による苦痛や障害を軽減するために、低侵襲の胸腔鏡下手術・ロボット支援下手術を積極的に導入しており、現在は大部分が鏡視下手術になっています。また、縦隔鏡検査は国内屈指の施行件数となっています。

胸腔鏡手術については、病変摘出に必要な最小限の切開で、一方で手術の質が低下しないよう、安全・確実に目的とする術式を完遂することを常に心がけています。肺がん手術は肺葉切除を標準としていますが、多発肺がんや末梢小型病変に対する区域切除などの縮小手術も積極的に行っています。ロボット支援下手術も徐々に症例を増やしています。さらに、ハイブリッド手術室でのＣＴ下マーキングを使用した末梢小型病変に対する縮小手術も積極的に行っています。また、進行肺がんに対する導入療法後の手術や拡大手術の症例も多く、良好な治療成績で合併症も最小限となっています。術後補助化学療法については、最新のエビデンスやガイドラインを踏まえつつ、進行度や副作用、患者さんの状態を考慮して最適なレジメン選択を行っています。近年確立しつつある免疫チェックポイント阻害薬を併用した術前・術後薬物療法については、適応があれば、呼吸器内科と連携して積極的に行っています。緊急性・専門性の高い気道のインターベンションについては、当科は硬性気管支鏡を有しているため、気道狭窄に対する従来のシリコンステントに加え、最新のハイブリッドステントを導入し症例に応じて使い分けています。

肺がん以外にも、気胸・嚢胞性肺疾患、転移性腫瘍、その他の肺腫瘍、感染症（真菌や抗酸菌症、膿胸）、縦隔・胸壁腫瘍、手掌多汗症、漏斗胸、胸部外傷、気道異物、良性気道狭窄など幅広い疾患について数多くの手術を行っています。年間300件超の手術件数は国内でも有数で、経験豊富なスタッフがそろっており、安全性が高く、確実で精度の高い診療を行っています。

スタッフ紹介

医師

外来担当医表

外来担当医表一覧へ

診療実績

2024(令和6)年　呼吸器外科手術実績：340例

疾患別

肺がん術式

地域の先生方へ

いつも当科の診療にご協力いただき誠にありがとうございます。当科では、近隣の医療機関から直接または呼吸器内科(がんセンター・肺ユニット)を通じてご紹介いただきました患者さんを中心に診療しています。多くは検診で画像や腫瘍マーカーの異常がみつかり、CTなどで胸部の異常陰影を確認された方が、当科へ紹介となります。直接ご紹介いただければ手術適応について判断し、手術または呼吸器内科など他科と協力して診療を行いますし、がんセンター・肺ユニットへご紹介いただければ精査の上で手術適応の方が当科にコンサルトされるシステムです。胸部の異常が疑われる場合は遠盧なくご紹介ください。

進行がんの場合でも、他の治療が奏効し、切除可能であれば手術を検討いたします。院内であればがんセンター・肺ユニットとして呼吸器内科・放射線治療科と密に連携しながら手術のタイミングを決めています。近隣の医療機関の先生方におかれましても、治療中の患者さんで手術の可能性を考えておられましたら早めにご相談ください。また、近年は、薬物療法開始前に、最適な薬物選択のためのバイオマーカーの測定が重要となっています。気管支鏡や局所麻酔下での組織採取が困難であれば､短期入院で縦隔鏡･胸腔鏡検査による組織採取を検討いたしますので、気軽にご相談ください。

その他、転移性腫瘍、気胸・膿胸の治療、胸部外傷、びまん性肺疾患の肺生検、気道のインターベンション（ステント留置など)、肺の炎症性疾患、縦隔/胸壁腫瘍・重症筋無力症、手掌多汗症、漏斗胸の手術など、我々がご協力できる範囲でできる限りのことをさせていただきますので､今後とも患者さんのご紹介よろしくお願い申し上げます｡当科はスタッフが充実しており多くの手術が行えるため、比較的早く日程調整し、長期に手術待ちとなることはほとんどありません。
通常の場合は当医療センターの予約センターを通じてご紹介ください｡気胸や外傷など救急の場合は当医療センター救命救急センターで随時対応しています。

• ※「外科系の専門医制度と連携した症例データベース事業について」

疾患・治療

対象疾患

呼吸器外科で扱う主な病気について

肺がん

肺がんは病期Iから病期Ⅳに分類され，数字が大きいほどがんが進行した状態です。I期〜Ⅲ期はさらに細かくIA・IB期、ⅡA・ⅡB期、ⅢA・ⅢB・ⅢC期に分けられ、AよりもB、Cのほうが進行した状態です。Ⅳ期は脳・骨・肝臓など他の臓器に転移している状態です。

肺がんは約20%を占める小細胞肺がんと約80%を占める非小細胞肺がんに分けられ、当科は主に非小細胞肺がんの治療に携わっています。現在、非小細胞肺がんを根治させるには手術により完全切除することが最も有効とされています。手術での完全切除が期待できるのはI期〜Ⅱ期とⅢA期の一部ですが、治療成績はがんの進行度に反比例して不良となります。小細胞肺がんもⅠ～ⅡA期であれば手術+化学療法が有効な治療となります。

進行肺がんの治療には手術、抗がん剤治療、放射線治療を組み合わせた集学的治療と呼ばれる総合的な治療が必要です。当科では一部の進行肺がんに対しては呼吸器内科および放射線治療科と連携してまず導入療法（induction therapy）として免疫チェックポイント阻害薬を併用した薬物療法、または、放射線化学療法を行い、がんを縮小させた後に手術を行うようにしています。これによりがんが完全切除できる可能性が高まり、また、肺の全摘が回避できるようになりました。さらに導入治療前には手術不能であるⅢB期やⅣ期の一部の肺がんも切除できる割合が増えてきました。

肺がんは治りにくいがんの代表ですが、治療成績は近年徐々に向上してきています。当科ではさらに手術成績を向上させる目的で、術後の再発を予防するための術後補助療法を重視しています。患者さんの状態に応じた最適な薬剤選択を柔軟に行っています。

入院期間は、手術後1週間以内を目標としています。

気胸・嚢胞性肺疾患

年間40～60例の手術件数で、ほとんどが胸腔鏡下の手術で行っています。術後3～4日の退院です。最近は、特に高齢者の気胸症例が増えています。

転移性肺腫瘍

肺の転移巣の切除が患者さんの利益になると判断すれば、積極的に手術を行っています。年間20～30例の手術件数です。

手掌多汗症

緊張すると手のひらに多量の汗がでてしまい、日常生活に支障をきたす状態です。

手のひらの多汗症に対して、胸腔鏡で脊柱の傍にある交感神経幹(発汗を司る神経)の働きを遮断する手術を行います。手術直後より手のひら・腋の発汗が止まり、ほとんどの患者さんに満足していただいています。代償性発汗が起こるので注意が必要です。手術後1〜2日で退院できます。

漏斗胸

胸郭変形の代表で、前胸部の胸壁を形成する骨（胸骨・肋骨・肋軟骨）が変形し、胸の前面がくぼんで見える疾患です。外見上の訴えで治療を希望される方が多く、10代での手術が望ましいとされていますが、20代以降でも手術は可能です。
手術では全身麻酔で両側の腋窩から胸腔を通じて胸骨の裏側にチタン製のバーを挿入して胸骨を持ちあげます｡当医療センターでは両側胸腔鏡を用いてより安全に手術を行っています。術直後より胸のくぼみがなくなりますが、胸郭が固まるまでバーを留置した後、2～3年後に全身麻酔で抜去します。1週間程度の入院で、術後数ヵ月は運動を避ける必要があります。

気道狭窄

進行がんによる悪性狭窄がほとんどですが、良性狭窄症例もあります。気管や気管支の狭窄による呼吸困難があり、狭窄の解除によって症状の改善が見込まれる症例が治療の対象となります。気道用バルーンやエネルギーデバイスによる拡張術、各種ステント留置などで症状緩和を目指します。

重症筋無力症

神経から筋肉への指令を邪魔するたんぱく質（自己抗体）によって、夕方になるとまぶたが重くなったり、ものが二重に見えたり、手足に力が入りにくくなったりする病気です。

重症筋無力症の場合、主に胸腺といわれる臓器で自己抗体が作られます。胸腺は胸骨のすぐ裏側で、左右の肺の間の縦隔と呼ばれる部分に存在します。胸腺を手術で摘出すると、筋無力症の症状が軽くなって、飲むステロイドの量を減らしたり、やめたりすることができるようになります(拡大胸腺摘出術)。手術後1週間程度で退院できます。

その他

炎症性肺疾患、良性肺腫瘍、縦隔・胸壁腫瘍、膿胸、胸部外傷、胸郭変形など種々の疾患に対して手術を行っています。

呼吸器外科の手術について

開胸手術

標準的な方法で、胸を大きく切って開ける手術です。

腋の下から乳房の下をたどるように、15cm～20cm弧状に皮膚を切ります(前方腋窩切開)。肋骨の間の筋肉を切って、専用の器具で間を広げて手術をします。特殊な場合を除いて肋骨は切りません。手術の後には、胸の中に管(胸腔ドレーン)が2本入ります。他にも、心電図モニター、血圧を測るための点滴(Aライン)が1本、普通の点滴が1本、背中に痛み止め薬を注入する細いチューブ(硬膜外麻酔)が1本、尿を出す管(膀胱バルーン)が尿道に1本入った状態になります。手術の翌日にはモニターを外し、術後2日目には歩行可能な状態になります。術後の経過がよければ術後2〜4日で胸腔ドレーンが抜けて、すべての管から開放された状態になります。

右肺は3つ、左肺は2つの袋(肺葉といいます)に分かれています。肺がんの手術では、がんのある袋をまるごと取ってくる方法(肺葉切除)が標準的な方法です。肺を温存する目的で、状況に応じて、区域 (肺葉のなかの区画)を切り取ったりする手術(区域切除)や、区域より小さい大きさの一部分を切り取ったりする手術(部分切除)を行うこともあります。肺を取ったあとの隙間は、周囲の構造物が寄ってきたり、水がたまったりして埋まります。空洞のまま残るわけではありません。片方の肺をすべて取った場合はゆっくりと胸の形が変形しますが、それ以外の場合は胸の形が変形することはありません。

胸腔鏡下手術

当科手術の約8割以上が胸腔鏡下手術です。カメラを入れる穴と、摘出に必要な小切開（ポート）をあけ、カメラで得られた映像を共有して手術を行います。切開部分が小さいため、術後の痛みの軽減や入院期間の短縮を図ることができます。

ロボット支援下手術

胸腔鏡下手術と同様、小さな針とポートを用いて手術を行います。胸腔用操作を手助けするロボットをカメラや鉗子につないで、少し離れたところから操作します。手ブレの少ない操作や術時の拡大視により手術がしやすくなります。

縦隔鏡検査

全身麻酔が必要ですが、気道周囲のリンパ節が腫れている原因や縦隔腫瘍の診断、肺がんの組織採取や正確な病期診断にきわめて有用な検査です。手術翌日に退院できます。

硬性気管支鏡

全身麻酔をかけて筒状の鏡管を気管から気管支に挿入し、治療を行います。大きな鉗子やレーザーなどのエネルギーデバイスを使って、気道異物摘出、狭窄解除、ステント留置などの各種気道内処置を行うことができます。