婦人科ユニット

対象疾患

対象疾患

• 子宮頸がん
• 子宮体がん
• 卵巣がん
  （卵管がん、腹膜がん、境界悪性腫瘍含む）
• 腟がん
• 外陰がん
• 絨毛性疾患または疑い
• 遺伝性腫瘍
  （乳がん卵巣がん症候群、リンチ症候群など）

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治療の特色

婦人科ユニットでの診察を希望される方は、まずは産婦人科外来を受診ください。初診は、紹介患者さんを担当する産婦人科医が診察します。

確定診断、進行度の評価、患者さんの状態評価、治療方針の検討は婦人科ユニット全体で行い、治療方針の説明はがんセンター内の婦人科ユニット外来で行います。放射線治療が必要な場合は、放射線治療医からも治療方針を説明します。遺伝カウンセリングを必要とする患者さんには、遺伝ユニットやがんゲノムセンターと連携しカウンセリングを受けていただきます。薬物療法に関しては、各診療ガイドラインに準じて行い、特殊ながんの場合は腫瘍内科医と連携して治療していきます。緩和医療が必要な場合は、緩和ケア内科医と共同で診療していきます。その他多くの医療スタッフと連携し患者さんやご家族をサポートします。

婦人科がんにかかわる遺伝診療

卵巣がん（卵管がん・腹膜がん含む）患者さんにとって、BRCA遺伝子の変異の有無がその後の治療方針に大きく関わります（PARP阻害剤の使用）。さらに、HBOC（乳がん卵巣がん症候群）患者さんに対する予防的付属器切除（RRSO）が保険診療で施行できます。

子宮体がんをはじめ、がんの再発腫瘍に対する遺伝学的検査（MSI検査）が施行可能です。

治療を模索するためにがん遺伝子パネル検査（京都大学病院と連携）をがんゲノムセンターで行っています。状況に応じて、適時、ご案内をしています。

低侵襲手術

初期（1Ａ期）の子宮体がんの場合は、身体への負担が少ない腹腔鏡下手術・ロボット支援下手術が可能です。また、腹腔鏡下傍大動脈リンパ節郭清は、開腹手術と比べると術後の痛みや合併症の側面から大きなメリットがあり、必要な患者さんに提供できるよう準備しています。
子宮頸がん初期（IA１期・IA２期・IB１期・ⅡA１期）の場合、腹腔鏡下手術を選択できる可能性があります。患者さんの負担を考慮して、可能な限り腹腔鏡下手術を行っています。

婦人科がん全般で妊孕性温存を希望される場合は、ガイドラインをもとにして治療の選択肢を提示します。

子宮頸がん

子宮頸がんは、子宮頸部と呼ばれる腟から子宮への入り口部分から発生します。婦人科の診察で観察や検査がしやすく発見されやすい反面、進行すると治療が難しいことから、早期発見が極めて重要です。子宮頸がんと診断される人は20歳代後半から増加して、40歳代でピークを迎えます。

発生要因

子宮頸がんは、その多くにヒトパピローマウイルス（HPV：Human Papillomavirus）の感染が関連しています。HPVは性交渉で感染することが知られています。しかし、多くの場合、感染しても免疫によって自然に排除されます。HPVが排除されず感染が続くと、一部に子宮頸がんの前がん病変や子宮頸がんが発生すると考えられています。また、喫煙は子宮頸がんの発生の危険性が高まります。

症状

子宮頸がんが進行すると、月経中でないときや性交時に性器出血をおこします。濃い茶色や膿（うみ）のようなおりものが増えたり、水っぽいおりものや粘液が多く出てきたりすることがあります。

予防

検査

子宮頸がんの病期診断

がんの進行の程度は、「病期（ステージ）」として分類します。治療方法は、がんの進行の程度や体の状態などから検討します。

子宮頸がんの治療

手術（外科治療）、放射線治療、薬物療法があり、それぞれの治療法は、単独で行われるばかりでなく、組み合わせて行われることがあります。がんの広がりや患者さんの状況を考慮して治療方法を決定していきますので、担当医にご相談ください。
また、手術を行った場合は摘出標本から再発リスクを判断し、追加治療（化学療法や化学放射線療法）が必要かどうかを検討します。

子宮頸がんの手術

薬物療法

手術前に行う術前薬物療法や、手術後の診断で再発中リスクのある患者さんに術後薬物療法と放射線療法と合わせた化学放射線治療を行います。
薬物療法は、抗がん剤を用いて体内のがん細胞増殖の抑制を狙います。薬剤は点滴で投与します。

放射線療法

当がんセンターの特長

子宮体がんは、子宮内膜から発生するため、子宮内膜がんとも呼ばれます。
子宮体がんと診断される人は40歳ごろから増加し、50～60歳代でピークを迎えます。
当医療センターでは、日本婦人科腫瘍学会のガイドラインをもとに、患者さんにとってベストな治療を提供できるよう心がけています。

発生要因

子宮体がんは、①エストロゲンという女性ホルモンの刺激が長期間続く場合、②エストロゲンとは関係なく発生する場合があります。エストロゲンとは関係ない原因には、リンチ症候群、カウデン症候群などがあります。

症状

最も多い自覚症状は性器出血です。月経ではない期間や閉経後に出血がある場合は産婦人科に受診し、確認します。排尿時の痛みや排尿のしにくさ、性交時の痛み、下腹部の痛みなどの症状もあり、進行した場合は腹部膨満感があります。

予防

子宮体がんについては、2021年現在、指針として定められている検診はありません。限定的ですが、子宮体部の細胞診による検診を行っている自治体もあります。また、リンチ症候群をはじめとする子宮体がんになりやすい体質の患者さんには、予防的な細胞診がすすめられることもあります。

検査

子宮体がんの病期診断

子宮体がんの病期は、子宮の筋肉の層内にがんがどの程度広がっているか、リンパ節転移や肺などへの遠隔転移があるかどうかで分類されます。

再発リスク

手術後の治療方針を決めるために、手術で採取したがん細胞の組織型や悪性度と、がんの広がりから再発のリスクを予測します。
子宮体がんは、組織型や悪性度により分けられます。低～高リスクのどれに当てはまるか予測した上で治療方針を決めます。

標準治療と妊よう性温存治療

子宮体がんの標準治療は、子宮と卵巣・卵管の摘出です。しかし、ごく初期で、将来子どもをもたれることを希望している場合には、一時的に妊よう性温存治療（卵巣や子宮を残す治療）があります。この治療を受けられる患者さんは限られているため、担当医と相談してください。

手術療法

治療の第1選択は手術です。手術でがんを取り除くと同時に、がんの広がりを正確に診断し、追加治療が必要かどうかを判断します。

薬物療法

手術後の診断で、再発リスクがある患者さんに対して薬物療法を行います。抗がん剤でがん細胞の増殖を抑制させます。抗がん剤は、点滴で投与します。薬物療法は術後の補助療法のほか、子宮体がんが子宮の外に拡がっている場合にも適応となります。

放射線療法

手術が治療法の第1選択ですが、何かの理由で手術ができない場合には放射線治療を検討します。また、手術後の追加治療の1つとして実施しています。

卵巣がん（卵管がん、腹膜がん）

卵巣がんは、卵巣に発生したがんです。卵巣に発生する腫瘍には、良性と悪性、その中間的な境界悪性というものがあります。進行すると、おなかの中にがんが広がる腹膜播種が生じやすくなります。このため、見つかった時にはすでに進行していることがよくあります。

発生要因

卵巣がんの発生には、複数の要因が関与しているといわれています。
卵巣がんの約10％は遺伝的要因によるものと考えられており、BRCA1遺伝子あるいはBRCA2遺伝子変異が発症する危険性を高めます。
ほかには、排卵の回数が多いと卵巣がんになりやすいと考えられているため、妊娠や出産の経験がない場合や、初経が早く閉経が遅い場合は発症する危険性が高くなる可能性があります。

症状

はじめはほとんど自覚症状がありません。
おなかが大きくなってくることや、食事が食べづらくなってくることがあります。このため、見つかったときには、進行している可能性があります。

予防

卵巣がんには、現在、指針として定められている検診はありません。
また、卵巣がんに関して、科学的に根拠のある検診方法も確立されていません。
BRCA遺伝子変異がある患者さんは、予防的手術（両側付属器切除）が選択肢となります（患者さんによって、自費診療の場合と保険診療の場合があります）。

検査

卵巣がんの病期診断

卵巣がんでは、がんがどの程度広がっていたかが手術により判明した時点で決まる、手術進行期分類を用いています。

卵巣がんの治療について

薬物療法

薬物療法は、抗がん剤や分子標的薬を用いて体内のがん細胞増殖の抑制を狙います。
薬剤は点滴静注注射で投与します。

放射線療法

再発卵巣癌の患者さんに検討する場合があります。

緩和ケア

緩和ケアとは、生活の質（QOL）を維持するために、がんに伴う体と心のさまざまな苦痛に対する症状を和らげ、自分らしく過ごせるようにする治療法です。

妊よう性温存治療

卵巣がんの標準的な手術は、子宮全摘・両側付属器切除・大網部分切除ですが、境界悪性腫瘍で一定の条件を満たせば、一時的に子宮と卵巣を温存する選択肢があります。担当医と相談しながら、ガイドラインに沿って選択ください。

最近の卵巣がん治療

卵巣がんは、遺伝と深く関わる疾患です。さらに近年では、腫瘍のＢＲＣＡ遺伝子変異を調べることで、薬物療法の種類を検討しています。このため、ＢＲＣＡ遺伝子変異が陽性であれば、遺伝カウンセリングなどを通じ、患者さん本人やご家族が受けることが受けることのできる管理をご紹介しています。

診療実績（2023.1～2023.12）