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診断書等の発行申請について
診断書等の発行申請について
当医療センターでは、診断書など医療文書に関する受付および発行について、専用の窓口を設けています。
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受付
場所
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本館1階 診断書発行窓口（7番窓口） ※混雑防止のため、待ち番号発券機を設置しています。 番号札をお取りいただき、番号が表示されたら窓口にお越しください。 |
| 受付 時間 |
平日 午前9時～午後17時30分 |
| 休診日 | 土曜日・日曜日・祝祭日 年末年始（12月29日～1月3日）・5月1日（創立記念日） |
お問い合わせ
〒640-8558 和歌山市小松原通四丁目20番地
日本赤十字社和歌山医療センター 診断書発行窓口
TEL 073-421-8855（直通）
診断書等発行までの流れ
窓口での申し込み手続き
書類ができた旨の連絡
料金支払い
診断書等の交付
取り扱い書類・作成料金（令和4年4月1日現在）
| 診断書・証明書等の名称 | 料 金（税込） |
| 生命保険・損害保険関係証明書 | 5,500円 |
| 病院所定診断書（労災申請用・職場用・警察用・その他） | 3,300円 |
| 難病 臨床調査個人票 | 3,300円 |
| 肝炎治療受給者証の交付申請に係る診断書 | 3,300円 |
| 小児慢性特定疾患・臨床調査個人票 | 3,300円 |
| 傷病手当金支給申請書 | 保険請求 （100点） |
| 身体障害者診断書・意見書 | 5,500円 |
| 障害年金診断書（厚生・国民・船員） | 4,400円 |
| 出産手当金請求書 | 2,200円 |
| 労災関係証明書 | 4,000円 |
| 死亡診断書（検案）書（再交付） | 3,300円 |
| 自賠責診断書（明細書） | 4,400円（3,300円） |
| 訪問看護指示書 | 保険請求 （300点） |
| 入院証明書 | 1,100円 |
| 通院証明書 | 1,100円 |
| 自動車税通院証明書 | 1,100円 |
| 領収証明書 | 1,100円 |
| 移送（通院日）証明書 | 無 料 |
| 医療等状況書 | 無 料 |
| 乳幼児医療費助成申請書 | 無 料 |
| 医療補助金請求書 | 無 料 |
| 妊婦及び乳幼児健康診査費助成申請書 | 無 料 |
| 一般不妊治療医療機関受診等証明書 | 無 料 |
| 特疾・小児特疾治療研究費支給申請書 | 無 料 |
| 肝炎インターフェロン治療費交付申請書 | 無 料 |
| その他 |
※ 料金は全て消費税込みです。
※ 上記一覧に載っていない文書については、診断書発行窓口にお問い合わせください。
申し込みについて
診断書等の申し込みは、原則、診断書発行窓口で受付しています。
郵送のご相談については、診断書発行窓口にてお問い合わせください。
申し込みに必要なもの
① 患者さんご本人が申し込む場合
◆診察券
◆ご依頼いただく書類
（所定の様式は必ずご持参ください。お持ちいただけなかった場合は、お申し込みはできません。）
◆交付申請書（診断書発行窓口に常備しています）
交付申請書PDF
※クリックすると拡大します。PDFは印刷できます。
② 患者さんご本人以外の方が申し込む場合
◆患者さんの診察券
◆ご依頼いただく書類
（所定の様式は必ずご持参ください。お持ちいただけなかった場合は、お申し込みできません）
◆交付申請書（診断書発行窓口に常備しています）
交付申請書PDF
※クリックすると拡大します。PDFは印刷できます。
発行に要する期間
2週間程度の日数をいただいています。
※ 診断書等の内容により、2週間以上お待ちいただく場合があります。
※ 週に1回のみ出勤する医師などの場合も、2週間以上お待ちいただくことがあります。
申し込みの注意事項
診断書等の用紙は、1診療科ごとに1枚必要となります。
※ 入院中に転科された（診療科が変わった）場合には、診療科ごとに診断書等を作成しますので、費用は複数分になります。
※ 診療記録保管期限を過ぎた内容に関する診断書等の作成は、受付できません。
※ 文書によっては手続きが異なる場合があります。詳しくは診断書発行窓口までお問い合わせください。
受け取りについて
書類ができ次第、交付申請書に記載の電話番号へ連絡します。
連絡後、速やかに受け取りにご来院ください。
受け取りに必要なもの
① 患者さんご本人が受け取る場合
◆診察券
◆本人確認ができるもの（マイナンバーカード（マイナ保険証）または健康保険証・運転免許証・パスポート等）
◆お申し込み時にお渡しした書類預かり書
◆所定の料金
② 患者さんご本人以外の方が受け取る場合
◆患者さんの診察券
◆受け取りに来られる方の身分確認ができるもの（マイナンバーカード（マイナ保険証）または健康保険証・運転免許証・パスポート等）
◆お申し込み時にお渡しした書類預かり書
◆所定の料金
◆委任状
（ 亡くなられている患者さんの書類を受け取る場合は、委任状ではなく、患者さんとの関係を確認できる戸籍謄本等が必要となります）
よくある質問（Q&A）
- 書類の申し込みは、電話でできますか？
- 診断書発行窓口で必要書類を提出していただく必要があるため、原則、電話でのお申し込みはできません。
- 書類作成料金の支払いに、クレジットカードは使えますか？
-
クレジットカードもお使いいただけます。
対応クレジットカード：VISA・マスター・JCB・アメリカンエクスプレス・ダイナーズ
お支払方法：1回払いのみ
- 書類を申し込み後に不要になった時、費用はどうなりますか？
- 書類の作成を開始した後はキャンセルできません。書類の作成費用をご負担ください。
- 書類を受け取った後に、記載内容の変更は可能ですか？
- 書類受け取り後の変更・追記はできません。
- 委任状は、どのような場合に必要ですか？
- 患者さんご本人以外の方が書類を受け取る場合は、必要です。 しかし、患者さんが未成年者で保護者が受け取る場合は、必要ありません。
- 診断書発行窓口が混雑したり、空いている時間帯はありますか？
- その日によって異なりますが、午前中はお待ちいただく時間が長く、午後3時以降は比較的待ち時間が少ない傾向があります。
- 診断書等の申請、受け取りだけでも駐車場の割引は受けられますか？
- 外来患者さん同様の割引が適用されます。 入庫から20分以内は無料。 入庫から20分を超えて24時間以内 1回 200円。 割引の手続きをしますので、診断書発行窓口に駐車券をご提示ください。