平成29年度 日本赤十字社和歌山医療センター 病院指標

  1. 年齢階級別退院患者数
  2. 診断群分類別患者数等(診療科別患者数上位5位まで)
  3. 初発の5大癌のUICC病期分類別並びに再発患者数
  4. 成人市中肺炎の重症度別患者数等
  5. 脳梗塞の患者数等
  6. 診療科別主要手術別患者数等(診療科別患者数上位5位まで)
  7. その他(DIC、敗血症、その他の真菌症および手術・術後の合併症の発生率)
年齢階級別退院患者数ファイルをダウンロード
年齢区分 0~ 10~ 20~ 30~ 40~ 50~ 60~ 70~ 80~ 90~
患者数 1254 377 493 807 1259 1900 3741 5078 3425 630
急性期病院である当院は、県内の中核病院として質の高い医療、安全安心な医療を幅広い年齢層の患者さんに提供しています。60歳以上の患者さんの割合は全体の約7割近くを占めており、70歳以上の患者さんでは循環器疾患や呼吸器疾患での緊急入院が4割を占めています。当院で最も症例数が多いのは白内障手術目的の入院で、平均年齢は75.3歳、次いで多いのは、心房細動によるアブレーション手術目的の入院で平均年齢は66.0歳となっています。
また、地域周産期母子医療センターとして、地方の病院や診療所からのハイリスク妊婦の受け入れも積極的に行っています。切迫早産や児の異常が疑われる出産に際しては小児科(NICU)医師の立ち合いを依頼し、妊娠から出産までをサポートしています。0歳時は早産児、低出生体重児、新生児一過性多呼吸などの疾患による入院が多く、他院からの新生児搬送の受け入れも積極的に行っています。小児期では、免疫力が弱く、また病原体(細菌やウイルスなど)が気道に侵入しやすいことから呼吸器感染症(肺炎、気管支炎、急性細気管支炎など)での入院が多くなります。
診断群分類別患者数等(診療科別患者数上位5位まで)ファイルをダウンロード
循環器内科
DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
(自院)
平均
在院日数
(全国)
転院率 平均年齢 患者用パス
050070xx01x0xx 頻脈性不整脈 経皮的カテーテル心筋焼灼術 手術・処置等2 なし 353 6.88 5.30 0.28 65.83
050130xx99000x 心不全 手術なし 手術・処置等1 なし 手術・処置等2 なし 定義副傷病 なし 194 17.38 17.71 16.49 80.96
050050xx02000x 狭心症、慢性虚血性心疾患 経皮的冠動脈形成術等 手術・処置等1 なし、1,2あり 手術・処置等2 なし 定義副傷病 なし 147 4.46 4.62 0 70.07
050030xx97000x 急性心筋梗塞(続発性合併症を含む。)、再発性心筋梗塞 その他の手術あり 手術・処置等1 なし、1あり 手術・処置等2 なし 定義副傷病 なし 114 11.85 12.72 2.63 69.11
050050xx99100x 狭心症、慢性虚血性心疾患 手術なし 手術・処置等1 1あり 手術・処置等2 なし 定義副傷病 なし 109 3.05 3.03 1.83 70.28
循環器内科の症例で最も多いのは、心房細動等の頻脈性不整脈に対するアブレーション治療です。和歌山県ではアブレーション治療が可能な施設が限られているため症例数は多くなっています。症例数が2番目に多いのは、心不全治療です。症例数が3、5番目に多いのは、狭心症に対する治療及び検査です。4番目に多いのは、急性心筋梗塞で、当センターは救命治療に積極的に取り組んでおり、カテーテル治療の約半数は急性冠症候群に対する治療です。
消化器内科
DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
(自院)
平均
在院日数
(全国)
転院率 平均年齢 患者用パス
060340xx03x00x 胆管(肝内外)結石、胆管炎 限局性腹腔膿瘍手術等 手術・処置等2 なし 定義副傷病 なし 352 7.41 10.61 4.26 72.78
060020xx04x0xx 胃の悪性腫瘍 内視鏡的胃、十二指腸ポリープ・粘膜切除術 手術・処置等2 なし 193 6.68 8.73 0 72.29
060050xx97x0xx 肝・肝内胆管の悪性腫瘍(続発性を含む。) その他の手術あり 手術・処置等2 なし 117 7.56 11.44 2.56 75.48
060140xx97x00x 胃十二指腸潰瘍、胃憩室症、幽門狭窄(穿孔を伴わないもの) その他の手術あり 手術・処置等2 なし 定義副傷病 なし 99 6.94 10.71 13.13 73.26
060210xx99000x ヘルニアの記載のない腸閉塞 手術なし 手術・処置等1 なし 手術・処置等2 なし 定義副傷病 なし 75 8.04 8.98 2.67 65.92
総胆管結石症は急性胆管炎、閉塞性黄疸等の原因となり、救急疾患の代表的疾患の一つです。診断がつけば早期の治療が望まれ、内視鏡による緊急胆道ドレナージ術や結石切石術を施行しています。早期胃癌に対する内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)は胃が温存されるという長所があり、治療後も治療前と何ら変わりない生活が可能です。診断から治療まで重点的に施行しています。
癒着や大腸癌による閉塞等で発症する腸閉塞は救急疾患の代表でもあります。イレウスチューブの挿入や閉塞性大腸癌に対する内視鏡的大腸ステント留置術により症状の改善が得られるため、緊急時においても積極的に実施しています。
糖尿病・内分泌内科
DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
(自院)
平均
在院日数
(全国)
転院率 平均年齢 患者用パス
100070xx99x100 2型糖尿病(糖尿病性ケトアシドーシスを除く。)(末梢循環不全なし。) 手術なし 手術・処置等2 1あり 定義副傷病 なし 85歳未満 45 12.31 14.27 0 60.98
100393xx99xxxx その他の体液・電解質・酸塩基平衡障害 手術なし 22 9.23 10.05 36.36 67.27
100070xx99x000 2型糖尿病(糖尿病性ケトアシドーシスを除く。)(末梢循環不全なし。) 手術なし 手術・処置等2 なし 定義副傷病 なし 85歳未満 14 10.93 11.16 0 56.50
100180xx99000x 副腎皮質機能亢進症、非機能性副腎皮質腫瘍 手術なし 手術・処置等1 なし 手術・処置等2 なし 定義副傷病 なし 14 4.57 5.76 0 62.57
100071xx99x100 2型糖尿病(糖尿病性ケトアシドーシスを除く。)(末梢循環不全あり。) 手術なし 手術・処置等2 1あり 定義副傷病 なし 85歳未満 13 14.62 14.63 7.69 64.77
2型糖尿病のコントロール不良例に対して薬物療法の見直し(インスリン導入や投与量の調整を含む)と食事療法を含めた患者教育目的の入院が多くなっています。年齢や抹消循環不全の有無で分類が分かれますが、これらが上位を占めます。
副腎腫瘍の内分泌学的検査は外来では行えないため、短期間の検査目的での入院となっています。他には、低ナトリウム血症などの電解質代謝異常障害で緊急入院される症例があります。
血液内科
DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
(自院)
平均
在院日数
(全国)
転院率 平均年齢 患者用パス
130030xx99x40x 非ホジキンリンパ腫 手術なし 手術・処置等2 4あり 定義副傷病 なし 83 17.72 1648 0 69.98
130010xx97x2xx 急性白血病 手術あり 手術・処置等2 2あり 59 31.75 40.97 1.69 64.92
130060xx99x4xx 骨髄異形成症候群 手術なし 手術・処置等2 4あり 38 8.29 10.60 0 72.68
130060xx97x40x 骨髄異形成症候群 手術あり 手術・処置等2 4あり 定義副傷病 なし 33 13.06 21.28 0 73.58
130030xx97x3xx 非ホジキンリンパ腫 手術あり 手術・処置等2 3あり 25 31.08 34.49 4.00 64.12
非ホジキンリンパ腫(悪性リンパ腫)とは血液がんの1つで、全身に分布するリンパ節ががん化したものです。その治療の中で、「リツキサン」という抗がん剤での化学療法目的の入院が最も多くなっています。手術なし・ありで別の分類になっていますが、輸血の有無によって分類がわかれています。輸血を行うような場合は、入院日数も伸びる傾向にあります。他には骨髄異形成症候群に対する化学療法入院や急性白血病に対して化学療法・輸血を行う入院です。治癒を目指して骨髄移植をされる患者さんもいます。
外科・消化管外科・肝胆膵外科
DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
(自院)
平均
在院日数
(全国)
転院率 平均年齢 患者用パス
060330xx02xxxx 胆嚢疾患(胆嚢結石など) 腹腔鏡下胆嚢摘出術等 139 5.05 6.64 0.72 61.71
060035xx01000x 結腸(虫垂を含む。)の悪性腫瘍 結腸切除術 全切除、亜全切除又は悪性腫瘍手術等 手術・処置等1 なし 手術・処置等2 なし 定義副傷病 なし 109 11.35 15.61 2.75 72.95
060335xx02000x 胆嚢水腫、胆嚢炎等 腹腔鏡下胆嚢摘出術等 手術・処置等1 なし 手術・処置等2 なし 定義副傷病 なし 86 5.29 7.40 0 64.87
060020xx02x0xx 胃の悪性腫瘍 胃切除術 悪性腫瘍手術等 手術・処置等2 なし 85 11.74 17.27 0 71.07
060020xx99x30x 胃の悪性腫瘍 手術なし 手術・処置等2 3あり 定義副傷病 なし 69 5.93 6.83 0 61.33
DPCコーディング最多は、第1、3位を合わせて、胆石症・胆嚢炎など良性胆嚢疾患に対する腹腔鏡下手術でした。第2、4位は、それぞれ大腸がん、胃がんに対する腹腔鏡下悪性腫瘍手術で、この傾向には数年にわたり変化がありません。平均在院日数も、パスを積極的に活用することによって胆嚢摘出例で5日、大腸や胃のがんの手術でも11日台となっており、全国平均よりも短期間で退院しています。特筆すべきは第5位の「胃がん/手術なし」です。昨今化学療法の進歩は著しく、外科手術と抗がん剤治療の併用によって治療成績が向上しており、これを反映しているものと考えられます。
乳腺外科
DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
(自院)
平均
在院日数
(全国)
転院率 平均年齢 患者用パス
090010xx02x0xx 乳房の悪性腫瘍 乳腺悪性腫瘍手術 単純乳房切除術(乳腺全摘術)等 手術・処置等2 なし 67 8.22 10.15 2.99 63.66
090010xx03x0xx 乳房の悪性腫瘍 乳腺悪性腫瘍手術 乳房部分切除術(腋窩部郭清を伴わないもの) 手術・処置等2 なし 42 5.29 6.37 0 58.74
090010xx01x0xx 乳房の悪性腫瘍 乳腺悪性腫瘍手術 乳房部分切除術(腋窩部郭清を伴うもの(内視鏡下によるものを含む。))等 手術・処置等2 なし 38 10.79 11.45 0 60.68
090020xx97xxxx 乳房の良性腫瘍 手術あり 13 3.00 3.96 0 52.31
090010xx99x00x 乳房の悪性腫瘍 手術なし 手術・処置等2 なし 定義副傷病 なし - - 9.58 - -
乳癌の手術は大きく分けて「乳房温存術」と「乳房全摘術」があり、近年は乳房温存術が増加傾向にあります。第1位は、乳房全摘術の67例、第2位、第3位はともに温存術であり、併せて80例です。「乳房部分切除術・腋窩部郭清を伴わないもの」は平均在院日数は5.29日であり、早期退院ができる傾向にあります。「乳房部分切除術・腋窩部郭清を伴うもの」は平均在院日数が10.79日であり、腋窩郭清の影響で在院日数が伸びています。第4位の乳腺良性腫瘍手術は短期入院の3日を全例実現しました。第5位は、骨転移の放射線治療、末期癌の緊急対応などのための入院です。
小児外科
DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
(自院)
平均
在院日数
(全国)
転院率 平均年齢 患者用パス
060150xx03xxxx 虫垂炎 虫垂切除術 虫垂周囲膿瘍を伴わないもの等 10 4.10 5.56 0 11.30
140580xx03xxxx 先天性下部尿路疾患 尿膜管摘出術等 - - 6.16 - -
060170xx02xxxx 閉塞、壊疽のない腹腔のヘルニア ヘルニア手術 腹壁瘢痕ヘルニア等 - - 8.33 - -
060150xx02xxxx 虫垂炎 虫垂切除術 虫垂周囲膿瘍を伴うもの等 - - 9.88 - -
140390xx01x0xx 食道の先天異常 食道狭窄拡張術等 手術・処置等2 なし - - 5.91 - -
表中には反映されていませんが(平成29年度まで短期滞在手術等基本料3の対象であり、DPC対象外であった)、小児外科で最も多い疾患は鼠径ヘルニアであり、当科では腹腔鏡下手術とクリニカルパスを適用し、患児、及び患者家族の負担軽減に努めております。2番目に多い急性虫垂炎については、小児の急性腹症の中で最も頻度が高く、重要な疾患の一つですが、夜間休日を含め緊急手術ができる体制を整えており、軽症例にはクリニカルパスを適用し、全例腹腔鏡下手術を行っております。
眼科
DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
(自院)
平均
在院日数
(全国)
転院率 平均年齢 患者用パス
020200xx9710xx 黄斑、後極変性 手術あり 手術・処置等1 あり 手術・処置等2 なし 123 4.80 7.31 0 71.76
020220xx97xxx0 緑内障 手術あり 片眼 99 6.58 8.51 0 71.27
020160xx97xxx0 網膜剥離 手術あり 片眼 86 5.56 10.21 0 59.35
020240xx97xxx0 硝子体疾患 手術あり 片眼 62 4.19 6.63 0 70.19
020200xx9700xx 黄斑、後極変性 手術あり 手術・処置等1 なし 手術・処置等2 なし 45 5.73 7.38 0 66.31
黄斑、後極変性、その他の手術 処置1は網膜前膜、黄斑円孔などの手術が含まれます。在院日数は5日以内の入院となっています。緑内障では術後の眼圧調整が必要となるために1週間以上の入院が必要となっています。網膜剥離では術後ガスを注入し、うつむき姿勢が必要であるために6日以上の入院となりました。
耳鼻咽喉科
DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
(自院)
平均
在院日数
(全国)
転院率 平均年齢 患者用パス
030440xx01xxxx 慢性化膿性中耳炎・中耳真珠腫 鼓室形成手術 84 9.35 8.90 0 51.12
030230xxxxxxxx 扁桃、アデノイドの慢性疾患 81 6.88 8.01 0 18.63
030150xx97xxxx 耳・鼻・口腔・咽頭・大唾液腺の腫瘍 手術あり 75 6.55 7.58 0 60.83
030350xxxxxxxx 慢性副鼻腔炎 66 7.32 7.23 0 58.53
100020xx01x0xx 甲状腺の悪性腫瘍 甲状腺悪性腫瘍手術 切除等 手術・処置等2 なし 58 8.50 9.20 0 61.93
当院耳鼻咽喉科では、慢性化膿性中耳炎・中耳真珠腫や慢性副鼻腔炎などの感覚器疾患に対する手術加療や甲状腺腫瘍を含む頭頸部腫瘍に対する手術加療を2大柱として診療に当たっています。手術加療可能な総合病院における耳鼻咽喉科の社会的使命として、扁桃アデノイド疾患に対する手術加療や急性期対応を担っています。
第一・第二産婦人科
DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
(自院)
平均
在院日数
(全国)
転院率 平均年齢 患者用パス
120060xx01xxxx 子宮の良性腫瘍 子宮全摘術等 112 10.04 9.91 0 45.23
120010xx99x50x 卵巣・子宮附属器の悪性腫瘍 手術なし 手術・処置等2 5あり 定義副傷病 なし 89 3.25 4.75 0 64.93
120260xx01xxxx 分娩の異常 子宮破裂手術等 81 9.22 9.67 0 33.60
12002xxx99x40x 子宮頸・体部の悪性腫瘍 手術なし 手術・処置等2 4あり 定義副傷病 なし 81 3.75 4.98 0 61.54
120070xx02xxxx 卵巣の良性腫瘍 卵巣部分切除術(腟式を含む。) 腹腔鏡によるもの等 75 5.63 6.37 0 38.61
子宮良性腫瘍には子宮筋腫、子宮腺筋症、子宮内膜増殖症や子宮頸癌の前癌状態である子宮頸部異形成などがあります。妊孕性温存が必要でない場合は腹式、膣式、腹腔鏡下に子宮全摘を行う場合もあります。
卵巣腫瘍には良性と悪性があり種類も多数あります。ほとんどの良性卵巣腫瘍に対して当院において現在では腹腔鏡下に腫瘍摘出または子宮付属器切除が行われています。
子宮癌や卵巣癌に対する標準化学療法であるTC療法(カルボプラチン、パクリタキセル)を手術後や腫瘍の摘出が難しいと予想された場合は術前に行っています。最近は分子標的治療も行っています。
当院は地域周産期母子センターでありハイリスクを伴う出産時の対応を行っています。
小児科
DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
(自院)
平均
在院日数
(全国)
転院率 平均年齢 患者用パス
040090xxxxxx0x 急性気管支炎、急性細気管支炎、下気道感染症(その他) 定義副傷病 なし 156 4.93 5.94 1.92 1.26
150010xxxxx0xx ウイルス性腸炎 手術・処置等2 なし 57 3.93 5.50 1.75 4.05
040070xxxxx0xx インフルエンザ、ウイルス性肺炎 手術・処置等2 なし 50 4.52 6.03 0 3.36
040100xxxxx00x 喘息 手術・処置等2 なし 定義副傷病 なし 42 5.98 6.32 0 2.69
150040xxxxx0xx 熱性けいれん 手術・処置等2 なし 39 3.23 3.91 0 1.87
小児科で最も入院数が多いのは、呼吸器感染症(肺炎、気管支炎、急性細気管支炎など)
です。小児期には免疫力も弱く、また病原体(細菌やウイルスなど)が進入しやすいのは気道ですので、呼吸器感染症が多くなります。2番目に多いのは腸管感染症です。 特に冬期には、ウイルス性感染症が流行し、嘔吐・下痢などの症状により脱水となり、入院を要する場合が多くなります。3番目に多いのは肺炎で、上記にも記載しましたが、特に肺が炎症の中心であれば肺炎となり、入院加療が必要となる場合もあります。4番目は喘息です。喘息発作は9月10月が最も多く、呼吸困難となり入院加療が必要となります。5番目は熱性痙攣で痙攣後に意識状態の回復が悪い場合は入院となります。
第一・第二泌尿器科
DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
(自院)
平均
在院日数
(全国)
転院率 平均年齢 患者用パス
110070xx0200xx 膀胱腫瘍 膀胱悪性腫瘍手術 経尿道的手術 手術・処置等1 なし 手術・処置等2 なし 141 4.74 7.31 0 73.57
11012xxx020x0x 上部尿路疾患 経尿道的尿路結石除去術等 手術・処置等1 なし 定義副傷病 なし 133 5.29 5.75 3.76 59.50
110080xx01x0xx 前立腺の悪性腫瘍 前立腺悪性腫瘍手術等 手術・処置等2 なし 78 11.06 12.92 0 69.51
110200xx02xxxx 前立腺肥大症等 経尿道的前立腺手術 68 8.18 9.73 1.47 73.72
110280xx99000x 慢性腎炎症候群・慢性間質性腎炎・慢性腎不全 手術なし 手術・処置等1 なし 手術・処置等2 なし 定義副傷病 なし 31 8.19 12.23 16.13 73.45
表在性膀胱癌を対象として、経尿道的膀胱切除を行い、浸潤性膀胱腫瘍に対しては膀胱全摘尿路変更術を年間20~30例施行しています。前立腺肥大症による排尿障害に対しては、高齢で合併症のある患者さんに対しても、全身管理を慎重に行い、積極的に経尿道的前立腺切除を行っています。根治性を期待できる病期の前立腺癌に対しては主としてロボット支援腹腔鏡下前立腺全摘手術症例を行っていますが、根治的照射線治療、集学的治療の一環としての放射線照射も増加しています。小さな膀胱腫瘍の焼却術及び体外衝撃波結石破砕術、尿管ステント留置、前立腺生検は外来で行っています。経尿道的尿路結石除去術は技術の向上により対象が腎結石にも拡大され、大部分の腎結石が腎瘻なしで治療可能となり症例数が増加しています。抗癌剤治療は症例毎にレジメを検討し、きめ細かい治療を行っています。
腎臓内科
DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
(自院)
平均
在院日数
(全国)
転院率 平均年齢 患者用パス
110280xx02x1xx 慢性腎炎症候群・慢性間質性腎炎・慢性腎不全 動脈形成術、吻合術 その他の動脈等 手術・処置等2 1あり 37 33.19 36.38 48.65 74.05
110280xx991x0x 慢性腎炎症候群・慢性間質性腎炎・慢性腎不全 手術なし 手術・処置等1 あり 定義副傷病 なし 37 3.24 7.35 0 47.05
110260xx99x0xx ネフローゼ症候群 手術なし 手術・処置等2 なし 32 18.69 22.12 6.25 58.06
110280xx02x00x 慢性腎炎症候群・慢性間質性腎炎・慢性腎不全 動脈形成術、吻合術 その他の動脈等 手術・処置等2 なし 定義副傷病 なし 32 8.16 8.50 3.13 69.00
110280xx99000x 慢性腎炎症候群・慢性間質性腎炎・慢性腎不全 手術なし 手術・処置等1 なし 手術・処置等2 なし 定義副傷病 なし 24 11.75 12.23 37.50 70.88
腎臓内科では、糸球体腎炎などの診断・治療のために腎生検入院を行っています。慢性腎不全の悪化に伴う緊急透析導入にも対応しておりますが、計画的導入を推進しており、事前に血液透析、腹膜透析、腎移植についての腎代替療法の説明を行っています。その他に多い入院は、慢性腎不全の透析導入に関する入院で、血液透析のための内シャント作成や腹膜透析のための腹膜透析カテーテル設置術も当科にて行っています。また、透析療法が安全に外来で行えるようになるまで入院での透析管理も行っています。
皮膚科
DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
(自院)
平均
在院日数
(全国)
転院率 平均年齢 患者用パス
080011xx99xxxx 急性膿皮症 手術なし 21 10.57 11.73 28.57 73.86
080020xxxxxxxx 帯状疱疹 - - 8.95 - -
080100xxxx0xxx 薬疹、中毒疹 手術・処置等1 なし - - 10.89 - -
080110xxxxx0xx 水疱症 手術・処置等2 なし - - 29.24 - -
180010x0xxx0xx 敗血症(1歳以上) 手術・処置等2 なし - - 19.01 - -
症例数の多い「急性膿皮症(手術なし)」に含まれるのは、ほとんどが蜂巣炎(蜂窩織炎)や丹毒と言われる病気です。通常は片方の足や下腿などが赤く腫れあがって痛みを伴い、発熱も来すため、抗生物質の点滴により治療します。糖尿病にかかっておられる患者さんも多く、そのコントロールも必須です。
もうひとつ症例数の多い「帯状疱疹」は、水痘帯状疱疹ウイルスの再活性化により発症する病気です。皮膚の一部に水ぶくれや赤い発疹が出現します。高齢者や免疫力が落ちている患者さんでは重症化することがあり、入院点滴加療が必要になります。
整形外科
DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
(自院)
平均
在院日数
(全国)
転院率 平均年齢 患者用パス
160800xx01xxxx 股関節大腿近位骨折 人工骨頭挿入術 肩、股等 233 21.96 27.09 82.40 81.45
160760xx97xx0x 前腕の骨折 手術あり 定義副傷病 なし 81 3.56 5.21 3.70 48.74
070230xx01xxxx 膝関節症(変形性を含む。) 人工関節再置換術等 57 24.65 25.09 38.60 76.16
07040xxx01xxxx 股関節骨頭壊死、股関節症(変形性を含む。) 人工関節再置換術等 54 22.67 23.14 25.93 68.74
160740xx97xx0x 肘関節周辺の骨折・脱臼 手術あり 定義副傷病 なし 54 4.35 5.16 5.56 30.85
整形外科では高齢化に伴う骨粗鬆症に起因する骨折であり、70歳以上から増加する大腿骨近位部骨折が最多で、骨折に関しては前腕、肘周辺が多くなっております。高齢者の骨折に対しては早期の手術、早期のリハビリを心がけております。大腿骨近位部骨折は術後に急性期リハビリを行い、連携パスによって回復期病院へ転院し、リハビリを継続します。高齢者に多い変形性膝関節症、変形性股関節症に対しては、人工関節置換術を行っております。低侵襲性手術を実践し、術後の疼痛管理を行うことで、入院期間の短縮に努めています。
脳神経外科
DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
(自院)
平均
在院日数
(全国)
転院率 平均年齢 患者用パス
010030xx9910xx 未破裂脳動脈瘤 手術なし 手術・処置等1 あり 手術・処置等2 なし 76 2.20 3.14 0 64.28
010060x2990401 脳梗塞(脳卒中発症3日目以内、かつ、JCS10未満) 手術なし 手術・処置等1 なし 手術・処置等2 4あり 定義副傷病 なし 発症前Rankin Scale 0、1又は2 74 13.69 16.38 43.24 73.81
010050xx02x00x 非外傷性硬膜下血腫 慢性硬膜下血腫穿孔洗浄術等 手術・処置等2 なし 定義副傷病 なし 55 7.24 11.75 18.18 74.82
010070xx9910xx 脳血管障害 手術なし 手術・処置等1 あり 手術・処置等2 なし 46 3.02 3.25 2.17 70.02
010040x099x00x 非外傷性頭蓋内血腫(非外傷性硬膜下血腫以外)(JCS10未満) 手術なし 手術・処置等2 なし 定義副傷病 なし 41 14.15 19.10 56.10 67.29
脳神経外科で最も多い入院は未破裂脳動脈瘤の患者さんで、血管撮影検査を主に2日間の精査を行います。検査結果で手術の適応があれば、後日、血管内治療や開頭クリッピング術を施行いたします。次に多い入院が脳梗塞です。発症4.5時間以内であればtPAの静脈注射による血栓溶解療法を優先して行います。8時間以内の主幹動脈の閉塞症例には速やかに血管内治療による急性期血栓回収療法を施行しております。脳保護薬や抗血小板剤、抗凝固剤の点滴内服を行い再発防止をリハビリテーションによる神経症状の軽減に努めております。平均在院日数は13.7日で43%の患者さんはリハビリテーション目的で転院されます。3番目に多い入院は慢性硬膜下血腫です。高齢者に多く頭痛、認知症、意識障害などをきたし、当院では入院の上緊急で手術を行っております。平均7.2日の在院日数で大部分が症状改善し退院されます。次に多い入院は手術は手術を行わない脳血管障害で主に血管撮影検査を目的として入院され平均3日で退院されます。5番目に多い入院は高血圧性脳出血を主とする非外傷性頭蓋内血腫です。症状を経過観察し悪化がある場合は手術が必要か検討します。平均5.7日の入院で自宅退院もしくはリハビリテーション目的で転院されます。(転院は67%)
呼吸器内科
DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
(自院)
平均
在院日数
(全国)
転院率 平均年齢 患者用パス
040040xx99040x 肺の悪性腫瘍 手術なし 手術・処置等1 なし 手術・処置等2 4あり 定義副傷病 なし 255 8.41 11.99 0.78 69.60
040081xx99x00x 誤嚥性肺炎 手術なし 手術・処置等2 なし 定義副傷病 なし 113 16.99 20.83 52.21 84.00
040110xxxxx0xx 間質性肺炎 手術・処置等2 なし 63 22.11 19.65 11.11 74.98
040040xx9905xx 肺の悪性腫瘍 手術なし 手術・処置等1 なし 手術・処置等2 5あり 57 16.12 18.99 0 70.68
040120xx99000x 慢性閉塞性肺疾患 手術なし 手術・処置等1 なし 手術・処置等2 なし 定義副傷病 なし 37 14.08 13.83 8.11 77.95
呼吸器内科では、肺癌の化学療法(抗がん剤治療)のための入院が最も多くなっています。
化学療法を導入する際には約1週間~10日間程度の入院を要します。1回目以降の化学療法も副作用の発現状況などに応じて、短期入院を繰り返しながら治療していくこともあります。近年、EGFR阻害薬などの分子標的治療薬の適応となる肺癌の患者さんも多く、この場合は治療開始時に約2週間程度の入院が必要となります。
肺癌の次に多いのが肺炎の入院です。当地の高齢化を反映し、誤嚥性肺炎の割合が高くなっています。喀痰検査などを積極的に実施し、出来る限り病原微生物を特定のうえ最適の抗菌剤治療をおこないます。誤嚥性肺炎での入院の平均年齢は84歳となっており、再燃を繰り返すことも多く、平均入院期間は通常の肺炎より長く2週間強となっています。自宅への退院が困難な場合は、療養型病院等への転院調整をおこないます。
3番目に多いのが間質性肺炎での入院です。気管支鏡検査や胸腔鏡下肺生検術等にて可能な限り原因を究明し、治療方針を検討しますが、難治性疾患であり2~3週間程度の入院を要することが多いです。
主に喫煙が原因であるCOPD(慢性閉塞性肺疾患)で入院される方もおられ、主症状である息切れ・呼吸困難の程度が強ければ、在宅酸素療法を導入して退院する必要がある場合もあります。
心臓血管外科
DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
(自院)
平均
在院日数
(全国)
転院率 平均年齢 患者用パス
050210xx97000x 徐脈性不整脈 手術あり 手術・処置等1 なし、1,3あり 手術・処置等2 なし 定義副傷病 なし 38 6.11 11.21 0 77.47
050163xx02x1xx 非破裂性大動脈瘤、腸骨動脈瘤 大動脈瘤切除術(吻合又は移植を含む。) 腹部大動脈(分枝血管の再建を伴うもの)等 手術・処置等2 1あり 22 23.14 21.40 74.82
050080xx01010x 弁膜症(連合弁膜症を含む。) ロス手術(自己肺動脈弁組織による大動脈基部置換術)等 手術・処置等1 なし 手術・処置等2 1あり 定義副傷病 なし 15 25.67 23.93 6.67 70.40
050163xx9910xx 非破裂性大動脈瘤、腸骨動脈瘤 手術なし 手術・処置等1 1あり 手術・処置等2 なし 12 3.00 4.56 0 74.50
050163xx99000x 非破裂性大動脈瘤、腸骨動脈瘤 手術なし 手術・処置等1 なし 手術・処置等2 なし 定義副傷病 なし 10 9.60 8.40 10.00 77.00
心臓血管外科で最も多い入院は、ペースメーカー植込み後の電池消耗に伴うペースメーカー交換術のための入院です。腹部大動脈瘤に対して、開腹での人工血管置換術のための入院や、ステントグラフト内挿術のための入院も多いです。大動脈弁狭窄症に対する大動脈弁置換術を含めた弁置換術のための入院も多いです。
脳神経内科
DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
(自院)
平均
在院日数
(全国)
転院率 平均年齢 患者用パス
010110xxxxx40x 免疫介在性・炎症性ニューロパチー 手術・処置等2 4あり 定義副傷病 なし 30 21.37 16.95 10 55.70
010080xx99x00x 脳脊髄の感染を伴う炎症 手術なし 手術・処置等2 なし 定義副傷病 なし 13 12.23 9.99 0 50.15
010155xxxxx00x 運動ニューロン疾患等 手術・処置等2 なし 定義副傷病 なし 10 11.90 14.40 10 71.70
010060x2990401 脳梗塞(脳卒中発症3日目以内、かつ、JCS10未満) 手術なし 手術・処置等1 なし 手術・処置等2 4あり 定義副傷病 なし 発症前Rankin Scale 0、1又は2 - - 16.38 - -
010230xx99x00x てんかん 手術なし 手術・処置等2 なし 定義副傷病 なし - - 6.32 - -
脳神経内科では、救急疾患を積極的に診療しており、ギラン・バレー症候群等の神経疾患は免疫グロブリン等での治療をしています。脳炎や脊髄炎、髄膜炎については病原体に合わせた抗ウイルス薬や、抗菌薬を投与しています。脳梗塞については、抗血小板薬や抗凝固薬を中心とした治療をしています。てんかん重積にて入院される患者も多く、適切な抗てんかん薬にて治療します。ALS患者は診断確定や人工呼吸器導入等で入院されます。
形成外科
DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
(自院)
平均
在院日数
(全国)
転院率 平均年齢 患者用パス
020320xx97xxxx 眼瞼、涙器、眼窩の疾患 手術あり 26 2.54 3.32 0 9.73
160200xx0200xx 顔面損傷(口腔、咽頭損傷を含む。) 鼻骨骨折整復固定術等 手術・処置等1 なし 手術・処置等2 なし 19 4.53 5.60 0 38.00
180060xx97xxxx その他の新生物 手術あり 15 3.40 6.45 0 26.47
080006xx01x0xx 皮膚の悪性腫瘍(黒色腫以外) 皮膚悪性腫瘍切除術等 手術・処置等2 なし 15 7.80 8.50 6.57 79.27
070010xx970xxx 骨軟部の良性腫瘍(脊椎脊髄を除く。) その他の手術あり 手術・処置等1 なし 15 3.23 4.86 0 25.62
形成外科では、小児を中心とした先天性眼瞼下垂、睫毛内反症などの眼瞼の手術が増加しています。手術前日に入院、全麻手術後の翌日退院が、標準の治療コースとなっております。
頬骨骨折観血的整復術の手術は、大半が入院日翌日か翌々日に手術を行い、手術後は3日程度で退院となっています。退院後も外来で継続的にフォローを行っております。
皮膚、皮下腫瘍摘出術も多く行っておりますが、こちらの手術については入院日翌日に手術、手術後は翌日に退院となるケースが多いですが、頬骨の手術と同様に外来でのフォローは継続的に行っております。
手術で根治可能な皮膚悪性腫瘍は、各種再建手技を用いて整容に配慮しております。
呼吸器外科
DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
(自院)
平均
在院日数
(全国)
転院率 平均年齢 患者用パス
040040xx97x0xx 肺の悪性腫瘍 手術あり 手術・処置等2 なし 113 12.49 12.35 0 68.60
040200xx01x00x 気胸 肺切除術等 手術・処置等2 なし 定義副傷病 なし 35 11.20 10.04 5.71 36.77
040200xx99x00x 気胸 手術なし 手術・処置等2 なし 定義副傷病 なし 24 6.63 9.14 4.17 42.96
040040xx97x4xx 肺の悪性腫瘍 手術あり 手術・処置等2 4あり 23 15.52 24.98 0 72.57
040030xx01xxxx 呼吸器系の良性腫瘍 肺切除術 気管支形成を伴う肺切除等 23 9.65 9.85 0 61.26
当院の呼吸器外科では、肺癌や転移性肺腫瘍など肺の悪性腫瘍手術の入院症例が最も多くなっています。手術はほとんどは胸腔鏡下に行っており、術後1週間以内での退院を目指しています。一部の進行肺癌については術前に放射線・化学療法を行ったり、開胸して周囲臓器の合併切除を行ったりすることもあります。術後の補助化学療法は進行度や患者さんの状態を考慮しつつガイドラインや最新のエビデンスに基づいて適切に判断しています。
気胸の入院については、まずは入院・ドレナージ治療を行い、再発例や肺瘻遷延症例については手術を行っています。最近は肺に基礎疾患を有する難治性気胸症例も多く、症例に応じて種々の治療を使い分けています。
肺の良性疾患(腫瘍や感染など)も手術適応を適切に判断し、低侵襲手術によって診断・治療を行うことを心掛けています。
第一救急科・集中治療部・神経救急部・外傷救急部
DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
(自院)
平均
在院日数
(全国)
転院率 平均年齢 患者用パス
010060x2990401 脳梗塞(脳卒中発症3日目以内、かつ、JCS10未満) 手術なし 手術・処置等1 なし 手術・処置等2 4あり 定義副傷病 なし 発症前Rankin Scale 0、1又は2 28 15.71 16.38 39.29 70.46
161070xxxxx00x 薬物中毒(その他の中毒) 手術・処置等2 なし 定義副傷病 なし 20 3.30 3.58 5.00 49.95
160100xx99x00x 頭蓋・頭蓋内損傷 手術なし 手術・処置等2 なし 定義副傷病 なし 20 6.65 7.34 10.00 55.10
010040x099x00x 非外傷性頭蓋内血腫(非外傷性硬膜下血腫以外)(JCS10未満) 手術なし 手術・処置等2 なし 定義副傷病 なし 15 16.47 19.10 60.00 75.07
010060x2990411 脳梗塞(脳卒中発症3日目以内、かつ、JCS10未満) 手術なし 手術・処置等1 なし 手術・処置等2 4あり 定義副傷病 1あり 発症前Rankin Scale 0、1又は2 11 14.27 18.34 9.09 68.45
救急医学科では、救急外来に搬入される全ての脳疾患患者を受け入れています。その多くは脳卒中(脳梗塞、脳出血、くも膜下出血、一過性脳虚血発作等)をはじめ頭部外傷(脳挫傷、急性硬膜下血腫、慢性硬膜下血腫等)、脳腫瘍、てんかん発作症例など多岐にわたり、病態を的確かつ迅速に診断し、入院加療が患者さんには、脳神経外科部や脳神経内科部など他科の協力も得ながら治療に当たっています。また薬物中毒の患者も多く、薬物過量服用、マムシ咬傷やフグ中毒も含まれております。入院される患者さんには、精神的に不安定な患者さんもいる為、入院から退院まで積極的なサポートを行っております。
初発の5大癌のUICC病期分類別並びに再発患者数ファイルをダウンロード
初発 再発 病期分類
基準(※)
版数
Stage I Stage II Stage III Stage IV 不明
胃癌 191 29 48 80 20 148 1 7,6
大腸癌 82 49 78 119 17 107 1 7,6
乳癌 62 48 21 11 - - 1 7,6
肺癌 90 46 158 231 - 269 1 7,6
肝癌 13 39 29 12 - 123 1 7,6
※ 1:UICC TNM分類,2:癌取扱い規約
胃癌・大腸癌・肝癌は、癌の病期・患者の一般状態・肝予備能により消化器内科と外科で分担して診療に当たっています。早期の胃癌・大腸癌は内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)を中心の治療が行われますが、局所浸潤やリンパ節転移が疑われる場合は腹腔鏡手術が中心となります。さらに進行したものや再発例に関しては化学療法が実施されます。大腸癌については、進行した状態で発見されることが多いですが、相当な進行癌や遠隔転移を伴う癌腫に対しても積極的に化学療法を実施し、生存期間の有意な延長を得ています。肝癌はC型肝炎等を基礎に空間的・時間的に多発する事が多く、主に消化器内科で肝動脈塞栓療法やラジオ波療法を施行していますが、可能であれば外科的切除を実施することもあります。

乳癌はStage Iの早期乳癌が62例であり、最多でした。手術可能のStage IIIまでの乳癌は92.3%を占めました。
患者さんの個別治療を重視し、乳腺外科、放射線診断・治療科、病理診断科の専門医と連携して、手術・薬物療法・放射線治療を組み合わせた集学的治療を行い、適切な再発予防並びに病勢のコントロールを目指しています。

肺癌は癌の病期、患者さんの全身状態・呼吸機能により、呼吸器内科・呼吸器外科・放射線治療科で協力して最適の治療をおこなうように努めています。ステージⅠ・Ⅱでは手術が主な治療法となり、積極的に胸腔鏡手術をおこない低侵襲を心がけています。再発予防に術後補助化学療法が必要になることもあります。ステージⅢでは個々の症例に応じ、化学療法・放射線治療・手術を組み合わせた集学的治療をおこない完治を目指します。ステージⅣや再発例では完治は困難ですが、最適な化学療法(抗がん剤治療)をおこない病勢のコントロールを目指します。近年抗がん剤の開発・進歩は著しく、各症例での癌細胞を詳細に検討し、従来の抗がん剤以外にも分子標的治療薬や免疫チェックポイント阻害薬の適応があれば、予後の延長を目指して積極的に使用するように心がけています。
成人市中肺炎の重症度別患者数等ファイルをダウンロード
患者数 平均
在院日数
平均年齢
軽症 20 9.75 56.70
中等症 116 12.82 76.07
重症 42 14.14 82.57
超重症 23 16.22 83.61
不明 - - -
最も患者数が多いのが中等度(A-DROP:1-2点)で、次いで重症(A-DROP3点)となっています。超重症(A-DROP4-5点またはショック状態)で入院される方もおられます。当センターは高度救命救急センターであり、約7~8割の方が救急車にて搬送されています。重症度が高くなるにつれ、救急車による搬送割合が増加し、必要な入院日数も長くなっています。また、年齢が高くなるほど重症化する傾向がみられます。
脳梗塞の患者数等ファイルをダウンロード
発症日から 患者数 平均在院日数 平均年齢 転院率
3日以内 435 17.44 75.47 42.38
その他 18 13.61 75.22 1.77
脳梗塞は大半が脳神経外科、救急医学部(神経救急部)に入院された患者さんです。大部分がI63$に分類される脳梗塞で9割以上が発症3日以内に入院される患者さんです。平均年齢は75歳と高齢者に多く、適応のある患者さんには積極的にtPAによる血栓溶解療法、血管内治療による急性期血栓回収療法を行い、症状改善のためにリハビリテーションを早期から開始いたします。平均在院日数は17日で患者さんに約42%が主にリハビリテーションの継続を目的として地域連携を行っている回復期リハビリテーション病院などへ転院されます。
診療科別主要手術別患者数等(診療科別患者数上位5位まで)ファイルをダウンロード
循環器内科
Kコード 名称 患者数 平均
術前日数
平均
術後日数
転院率 平均年齢 患者用パス
K5951 経皮的カテーテル心筋焼灼術(心房中隔穿刺、心外膜アプローチ) 302 1.96 4.56 0.33 67.08
K5493 経皮的冠動脈ステント留置術(その他) 143 3.42 3.25 2.10 71.57
K5492 経皮的冠動脈ステント留置術(不安定狭心症) 79 0.06 11.20 3.80 69.29
K5972 ペースメーカー移植術(経静脈電極) 74 5.64 11.39 4.05 76.99
K5491 経皮的冠動脈ステント留置術(急性心筋梗塞) 68 0.10 15.29 2.94 68.71
循環器内科では、心房細動等の頻脈性不整脈に対するアブレーション治療の手術件数が最も多く、特に発作性心房細動のアブレーションに関しては、クライオアブレーションを導入し、手技時間の短縮と合併症の低減に努めています。次に手術件数が多いのは急性心筋梗塞、狭心症に対するステント治療です。
本センターでは、冠動脈CTや診断カテーテル検査は減少傾向にあり、Adhoc PCI(検査→その場で治療に移行)が増加傾向にあります。また、患者さんの負担軽減のため、手首の橈骨動脈からのアプローチが増加しています。
患者さんの高齢化に伴い、ペースメーカー移植術が上位4位となっています。
消化器内科
Kコード 名称 患者数 平均
術前日数
平均
術後日数
転院率 平均年齢 患者用パス
K688 内視鏡的胆道ステント留置術 202 1.66 8.33 4.95 73.72
K6532 内視鏡的胃、十二指腸ポリープ・粘膜切除術(早期悪性腫瘍粘膜下層) 197 1.03 4.71 0 72.36
K7211 内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術(長径2cm未満) 149 0.96 1.30 0.67 69.25
K654 内視鏡的消化管止血術 123 0.35 5.80 10.57 73.62
K6852 内視鏡的胆道結石除去術(その他) 119 0.44 2.80 0.84 70.08
総胆管結石や胆膵系の悪性腫瘍の入院患者は多く、急性胆管炎や閉塞性黄疸を発症し、胆道ドレナージが必要なことが多いです。このような場合にまず選択されるのが内視鏡的胆道ステント留置術です。
診断技術の向上と共に早期胃癌の発見率は上昇しています。胃癌が局所のみに局限すると診断された場合、内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)は、胃が温存されるため極めて優れた治療法として評価されています。
総胆管結石症と診断された場合、侵襲の低さの点から内視鏡的胆道結石除去術は最も推奨される治療法です。
外科・消化管外科・肝胆膵外科
Kコード 名称 患者数 平均
術前日数
平均
術後日数
転院率 平均年齢 患者用パス
K672-2 腹腔鏡下胆嚢摘出術 249 1.44 3.00 0.80 63.59
K719-3 腹腔鏡下結腸悪性腫瘍切除術 123 2.58 8.76 4.88 72.40
K655-22 腹腔鏡下胃切除術(悪性腫瘍手術) 85 3.20 10.36 4.71 72.09
K6335 鼠径ヘルニア手術 55 1.29 2.78 0 73.02
K718-21 腹腔鏡下虫垂切除術(虫垂周囲膿瘍を伴わないもの) 50 0.46 3.18 2.00 44.84
胆石症や胆嚢ポリープ、胆嚢腺筋腫症といった胆嚢良性疾患は腹腔鏡下胆嚢摘出術の適応となります。対象患者さんの数はとても多く、この術式ですと術後3日以内に退院できることが多いため入院・手術のハードルは以前よりもずいぶん下がりました。続いて大腸と胃のがんに対する腹腔鏡下手術が2、3位を占めました。大腸がんは、腸閉塞などの存在がなければ、原則全例腹腔鏡下手術としており、胃がんについても当科では100%腹腔鏡下手術の対象としています。これら消化管がんに対する手術は年々増加傾向にあります。第4位は鼠径ヘルニア手術、第5位は腹腔鏡下虫垂切除術でした。現在虫垂炎は全症例腹腔鏡下手術としており、鼠径ヘルニア手術についても、半数近くを腹腔鏡下に手術するようになりました。
乳腺外科
Kコード 名称 患者数 平均
術前日数
平均
術後日数
転院率 平均年齢 患者用パス
K4763 乳腺悪性腫瘍手術(乳房切除術(腋窩部郭清を伴わない)) 64 1.09 6.19 3.13 64.14
K4762 乳腺悪性腫瘍手術(乳房部分切除術(腋窩部郭清を伴わない)) 42 1.00 3.29 0 58.74
K4765 乳腺悪性腫瘍手術(乳房切除術・胸筋切除を併施しない) 31 1.00 8.13 0 59.68
K4741 乳腺腫瘍摘出術(長径5cm未満) 14 1.00 1.07 0 43.29
K4742 乳腺腫瘍摘出術(長径5cm以上) - - - -
乳癌の手術は大きく分けて「乳房温存術」と「乳房全摘術」があります。
乳癌は腋窩リンパ節に転移しやいため、従来は「腋窩郭清術」をよく併行していましたが、近年は「センチネルリンパ節生検」が普及しています。低侵襲で合併症も少なく、正確な診断ができるため、適応のある患者さんでは「センチネルリンパ節生検」を積極的に行っています。なお第1位、第2位の術式は腋窩郭清を伴わない乳房手術と同時に「センチネルリンパ節生検」を行う手術、第3位は乳房手術と同時に「腋窩郭清」を行う手術です。第4位と第5位とも乳腺良性腫瘍の手術です。
小児外科
Kコード 名称 患者数 平均
術前日数
平均
術後日数
転院率 平均年齢 患者用パス
K634 腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術(両側) 49 0.86 0.14 0 4.02
K718-21 腹腔鏡下虫垂切除術(虫垂周囲膿瘍を伴わないもの) 10 0.10 3.00 0 11.3
K804 尿膜管摘出術 - - - - -
K718-22 腹腔鏡下虫垂切除術(虫垂周囲膿瘍を伴うもの) - - - - -
K6333 臍ヘルニア手術 - - - - -
近年、小児外科領域でも腹腔鏡手術が広く行われるようになり、当科でも積極的に取り組んで参りました。最もポピュラーな疾患である鼠径ヘルニアに対しては、患児のみならず、患者家族への負担軽減を目指し、1泊2日での腹腔鏡手術を行っています。これまでのところ、事故や合併症は1例もなく、良好な治療成績と考えています。
また、虫垂炎は、小児の急性腹症の中で最も頻度が高く、重要な疾患の一つですが、夜間休日を含め緊急手術ができる体制を整えており、全例腹腔鏡下手術を行っています。
眼科
Kコード 名称 患者数 平均
術前日数
平均
術後日数
転院率 平均年齢 患者用パス
K2821ロ 水晶体再建術(眼内レンズを挿入する場合)(その他) 913 1.27 1.02 0.22 75.23
K2801 硝子体茎顕微鏡下離断術(網膜付着組織を含む) 291 1.35 2.86 0 67.46
K2802 硝子体茎顕微鏡下離断術(その他) 106 1.11 2.69 0 66.41
K2684 緑内障手術(緑内障治療用インプラント挿入術)(プレートなし) 47 1.83 6.32 0 71.32
K2685 緑内障手術(緑内障治療用インプラント挿入術)(プレートあり) 37 1.05 2.19 0 72.22
白内障手術は日帰り手術が増加しており、入院での手術は900件と昨年に引続き減少傾向です。網膜前膜、黄斑円孔、網膜剥離、糖尿病網膜症などに対する硝子体手術が400件ほど行っていますが、術後入院期間が3日以内になりました。緑内障手術ではアーメドやバルベルトといった新しい緑内障手術の導入が進んでいます。
耳鼻咽喉科
Kコード 名称 患者数 平均
術前日数
平均
術後日数
転院率 平均年齢 患者用パス
K319 鼓室形成手術 92 1.11 7.17 50.45
K3772 口蓋扁桃手術(摘出) 等 80 1.03 4.95 0 18.83
K4611 甲状腺部分切除術、甲状腺腫摘出術(片葉のみ) 43 1.16 4.95 0 60.40
K340-5 内視鏡下鼻・副鼻腔手術3型(選択的(複数洞)副鼻腔手術) 40 1.75 6.03 0 59.00
K3932 喉頭腫瘍摘出術(直達鏡) 39 1.03 1.92 0 63.00
中耳真珠腫、慢性化膿性中耳炎、耳小骨奇形など伝音難聴に対する鼓室形成術は慢性副鼻腔炎に対する内視鏡的手術と並んで感覚器疾患に対する代表的専門的手術です。甲状腺腫瘍に対する手術加療は良悪性共に一定の基準に基づいて手術適応が決定され、片葉切除で治療可能な症例は機能温存を目指しています。和歌山県下で手術加療可能な耳鼻咽喉科の減少に伴い、口蓋扁桃摘出術は特定の病院に集中する傾向が認められ、当院では重症例や腎臓内科と連携したIgA腎症に対する手術症例が多くなっています。
第一・第二産婦人科
Kコード 名称 患者数 平均
術前日数
平均
術後日数
転院率 平均年齢 患者用パス
K877 子宮全摘術 125 1.10 8.32 0.80 48.79
K8982 帝王切開術(選択帝王切開) 111 7.62 7.16 0 33.07
K8882 子宮附属器腫瘍摘出術(両側)(腹腔鏡) 81 1.01 3.70 0 37.46
K867 子宮頸部(腟部)切除術 58 0.81 1.10 0 36.67
K8981 帝王切開術(緊急帝王切開) 50 7.46 7.24 0 32.50
子宮良性腫瘍のうち手術適応が多いのは子宮筋腫で、子宮が手拳大以上の場合は手術合併症を考えて開腹で、手拳大以下なら腹腔鏡下または膣式に子宮全摘を行っています。
術前診断で悪性の疑いのない嚢胞性卵巣腫瘍に対しては腹腔鏡下に、悪性を否定しきれない場合は開腹で子宮付属器腫瘍摘出術を行っています。
子宮頸癌の若年化、妊娠の高齢化に伴い、妊孕性温存が必要な子宮頸癌の前癌状態である子宮頸部異形成が増加しており子宮頸部円錐切除術の症例が増加しています。
当院は地域周産期母子センターであり母体、胎児が危険な状態にある場合は迅速に緊急帝王切開を行っています。近年の帝王切開率の増加に伴い既往帝王切開後妊娠も増加しています。リスクの少ない症例に対しては慎重に経膣分娩を試みる場合もありますがリスクが高ければ選択的に帝王切開を行っています。
第一・第二泌尿器科
Kコード 名称 患者数 平均
術前日数
平均
術後日数
転院率 平均年齢 患者用パス
K7811 経尿道的尿路結石除去術(レーザー) 144 2.38 3.10 7.64 60.67
K8036ロ 膀胱悪性腫瘍手術(経尿道的手術)(その他) 143 1.08 3.05 0 73.45
K843-4 腹腔鏡下前立腺悪性腫瘍手術(内視鏡手術用支援機器を用いる) 79 2.41 8.24 2.53 69.65
K8412 経尿道的前立腺手術(その他) 72 1.96 7.19 2.78 73.64
K783-2 経尿道的尿管ステント留置術 55 1.53 8.25 10.91 72.09
表在性膀胱癌に対して経尿道的膀胱腫瘍切除術を行っています。浸潤性膀胱癌に対しては膀胱全摘尿路変更術(2018年度からは腹腔鏡下)を年間20例程度実施しています。前立腺肥大症による排尿障害に対しては、高齢で合併症のある患者さんに対しても積極的に経尿道的前立腺切除を行い、HoLEPも開始しています。根治が期待できる前立腺癌に対しては手術治療としてロボット支援腹腔鏡下前立腺全摘術を行っています。腎癌、腎盂尿管癌の手術も腹腔鏡で行っており、小さな腎癌に対してはロボット支援腎部分切除を行っています。経尿道的尿路結石除去術は、技術の向上に伴い、多くの腎尿管結石が対象となり、良好な結石完治率を得ています。
腎臓内科
Kコード 名称 患者数 平均
術前日数
平均
術後日数
転院率 平均年齢 患者用パス
K610-3 内シャント設置術 95 5.54 11.76 23.16 70.91
K616-4 経皮的シャント拡張術・血栓除去術 27 0.81 5.85 7.41 71.74
K635-3 連続携行式腹膜灌流用カテーテル腹腔内留置術 19 4.26 14.68 0 66.84
K6147 血管移植術、バイパス移植術(その他の動脈) - - - - -
K7211 内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術(長径2cm未満) - - - - -
当院腎臓内科では腎炎から透析導入、腎移植までの腎全般の治療を担っています。できるだけ透析せずに保存的に慢性腎不全のフォローをしていますが、それでも年間に約100人の腎代替療法が必要となります。約90%が血液透析をその他として腹膜透析と腎移植の選択となります。
血液透析へ導入する際には、ブラッドアクセスとして前腕に内シャント設置術が必要となります。
腹膜透析には連続携行式腹膜灌流用カテーテル腹腔内留置術を施行します。腎移植に関しては年間5~8例施行しています。
整形外科
Kコード 名称 患者数 平均
術前日数
平均
術後日数
転院率 平均年齢 患者用パス
K0461 骨折観血的手術(大腿) 等 197 3.45 15.24 71.57 73.79
K0821 人工関節置換術(膝) 等 126 3.95 22.06 35.71 72.52
K0462 骨折観血的手術(前腕) 等 116 2.97 11.34 30.17 58.78
K0811 人工骨頭挿入術(股) 等 97 4.08 17.43 76.29 82.46
K0483 骨内異物(挿入物を含む)除去術(下腿) 等 77 1.21 3.45 1.30 54.84
整形外科の手術で多いのは、高齢化に伴う骨粗鬆症に起因する大腿骨近位部骨折に対する骨折観血的手術です。2番目に多いのは人工膝関節置換術で高齢者の増加により今後も増加すると思われます。3番目に多いのは脆弱骨折である前腕に対する骨折観血的手術です。早期の社会復帰の為手術を行うことが多くなってきています。4番目に多いのは大腿骨近位部骨折に対する人工骨頭挿入術です。5番目に多いのは下腿の骨折観血的手術の後骨癒合が得られた為に挿入物を抜去する骨内異物(挿入物)除去術であります。高齢者は合併症を有する患者さんが多いのですが、総合病院である当センターでは、各診療科との連携により安全かつ早期の手術を心がけています。
脳神経外科
Kコード 名称 患者数 平均
術前日数
平均
術後日数
転院率 平均年齢 患者用パス
K164-2 慢性硬膜下血腫穿孔洗浄術 等 59 1.07 6.68 22.03 74.92
K1781 脳血管内手術(1箇所) 33 2.85 30.09 24.24 58.48
K1692 頭蓋内腫瘍摘出術(その他) 26 4.62 56.12 11.54 64.65
K609-2 経皮的頸動脈ステント留置術 23 4.35 9.35 17.39 75.39
K1643 頭蓋内血腫除去術(開頭)(脳内) 15 2.13 28.73 86.67 67.53
脳神経外科で最も多い手術は慢性硬膜下血腫穿孔洗浄術です。高齢者に多く頭部外傷後1、2ヶ月後に頭痛、運動麻痺、認知症などを呈する病気で当院では原則として緊急で手術を行います。局所麻酔で穿頭を行い、血腫を吸引除去、洗浄する手術で高齢者や体力のない方でも比較的安全に手術できます。大部分の方が症状改善し、平均6.7日で退院されます。次に多い手術は脳血管内手術です。この手術は破裂及び未破裂脳動脈瘤に対して特殊なカテーテルを用いて血管の中からコイルを脳動脈瘤内に入れ、閉塞し破裂しないようにする治療法です。当院では全身麻酔で行っており、破裂脳動脈瘤に対しても開頭手術より優先し第一選択の治療法にしております。次に多い手術が頭蓋内腫瘍摘出術です。当院ではナビゲーションシステムを併用した顕微鏡手術を行いできるだけ安全に腫瘍を摘出するようにしております。4番目に多いの手術は経皮的頚動脈ステント留置術です。カテーテルを用いて血管の中から頸動脈の狭窄を広げ、脳梗塞の予防する治療法です。局所麻酔で行い全身の負担が少ない利点があり、術後平均9日で退院されます。5番目に多い手術は頭蓋内血腫除去術(開頭)で患者さんの救命の為緊急で手術することが多く、術後リハビリテーションを行い8割以上の方がリハビリテーション病院などへ転院となります。
心臓血管外科
Kコード 名称 患者数 平均
術前日数
平均
術後日数
転院率 平均年齢 患者用パス
K5551 弁置換術(1弁) 34 7.56 31.68 17.65 73.85
K5606 大動脈瘤切除術(腹部大動脈(分枝血管の再建)) 27 3.11 26.15 14.81 75.78
K597-2 ペースメーカー交換術 26 1.54 3.46 0 80.08
K5522 冠動脈、大動脈バイパス移植術(2吻合以上) 21 6.19 28.86 19.05 72.95
K5612 ステントグラフト内挿術(腹部大動脈) 11 1.91 9.36 9.09 78.73
心臓血管外科で最も多い手術は、大動脈弁狭窄症に対する大動脈弁置換術を含めた弁置換術で、近年増加傾向です。腹部大動脈瘤に対して、開腹での大動脈瘤切除術+人工血管置換術や、ステントグラフト内挿術も多い手術で、大動脈瘤の形態や患者さんの状態により、人工血管置換術がステントグラフト内挿術かを決定しています。狭心症・心筋梗塞に対する冠動脈バイパス術も多い手術です。また、ペースメーカー植込み後の電池消耗に伴うペースメーカー交換術も多い手術です。
形成外科
Kコード 名称 患者数 平均
術前日数
平均
術後日数
転院率 平均年齢 患者用パス
K427 頬骨骨折観血的整復術 20 2.10 3.45 5.0 52.65
K0301 四肢・躯幹軟部腫瘍摘出術(躯幹) 等 14 1.00 4.43 0 55.07
K0072 皮膚悪性腫瘍切除術(単純切除) 12 0.50 2.83 8.33 79.50
K0102 瘢痕拘縮形成手術(その他) 11 0.91 4.45 0 25.91
K013-22 全層植皮術(25cm2以上100cm2未満) 10 8.60 13.40 20.0 57.30
高度救命救急センターを併設しているため、形成外科では顔面骨骨折を多く受け入れ手術治療を行っています。
また眼瞼や口唇等の顔面の先天異常は、院内出生児はもとより地域の産科・小児科より紹介を受け家族と相談のもとに計画的な手術を行っています。
伝統的に皮膚皮下腫瘍は多く取り扱っており全年齢層で手術を行っておりますが、近年は小児症例が増えています。
高齢化を反映し、手術で根治可能な皮膚悪性腫瘍の症例も増えております。
呼吸器外科
Kコード 名称 患者数 平均
術前日数
平均
術後日数
転院率 平均年齢 患者用パス
K514-23 胸腔鏡下肺悪性腫瘍手術(肺葉切除又は1肺葉を超える) 61 2.61 10.49 0 70.62
K514-21 胸腔鏡下肺悪性腫瘍手術(部分切除) 47 2.34 6.94 0 66.85
K5131 胸腔鏡下肺切除術(肺嚢胞手術(楔状部分切除)) 44 4.45 6.66 4.55 43.39
K5132 胸腔鏡下肺切除術(その他) 42 2.67 7.33 2.38 60.02
K5143 肺悪性腫瘍手術(肺葉切除又は1肺葉を超える) 18 4.17 12.22 0 73.00
当院の呼吸器外科で最も多い手術は主に肺癌に対する胸腔鏡下手術で、なかでも肺葉切除は肺癌についての標準手術となっています。胸腔鏡を用いた低侵襲手術を目指していますが同時に安全性・確実性についても十分に留意しています。転移性肺腫瘍については胸腔鏡下肺部分・区域切除を標準術式としており、また肺癌でも末梢小型病変や低肺機能症例については完全切除可能と判断されれば部分切除や区域切除などの縮小手術も選択肢としています。自然気胸に対する胸腔鏡下肺部分切除は、再発・気瘻遷延例、ブラが明らかな症例などに対して行っています。その他として良性腫瘍や感染・炎症性病変、肺癌との鑑別が困難な結節陰影などに対して胸腔鏡下肺切除術を行っています。
その他(DIC、敗血症、その他の真菌症および手術・術後の合併症の発生率)ファイルをダウンロード
DPC 傷病名 入院契機 症例数 発生率
130100 播種性血管内凝固症候群 同一 - -
異なる - -
180010 敗血症 同一 107 0.56
異なる 60 0.32
180035 その他の真菌感染症 同一 - -
異なる - -
180040 手術・処置等の合併症 同一 101 0.53
異なる - -
播種性血管内凝固、敗血症、真菌症は高額な保険点数が設定されている為、臨床的に根拠のないアップコーディング(高額な診療点数請求目的)を疑われかねないDPC病名とされています。

敗血症では、DPC病名と入院契機となった傷病名が同一であるものが107例で、入院時より敗血症を発症していたということです。異なるものは60例で、高齢者や手術後の体力低下・抵抗力の低下等により、敗血症に至った症例と考えられます。

手術・処置などの合併症については、大半が入院契機も同一のものです。透析シャントの機能低下や感染症の症例があります。手術や処置などは、合併症を起こさないように細心の注意を払って施行していますが、合併症はどうしても一定以上の確率で起こり得ます。起こり得る合併症については、事前に可能な限り説明をしたうえで手術・処置の施行に同意をいただくよう努めております。
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